Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Сцинтиграфические методы исследования позволяют получить важную диагностическую информацию при обследовании пациентов с подозрением на «расколотую голень». Эта патология наиболее часто встречается у спортсменов и связана с периостальной реакцией большеберцовой кости в ответ на чрезмерную нагрузку со стороны камбаловидной и большеберцовой мышц. Клинически это заболевание проявляется типичными болями в заднемедиальной части голени.
Для «расколотой голени» характерен нормальный кровоток и кровенаполнение. На остеосцинтиграмме визуализируется линейное повышение аккумуляции индикатора в кортикальном слое большеберцовой кости. В патологический процесс обычно вовлекается от 30 до 75% длины кости (рис. 2.8.15). Следу-
290
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Рис. 2.8.15. На сцинтиграммах, выполненных в передней (а) и боковой проекциях (б), отмечается продольное усиление аккумуляции РФП в кортикальном слое нижней трети правой большеберцовой кости у больного с «расколотой голенью» справа [МсКШор, Fogelman 1991]
ет отметить, что при обследовании лиц с подозрением на «расколотую голень» исследование необходимо выполнять в передней и боковой проекциях.
Риск возникновения переломов у больных с «расколотой голенью» невысок и боли у них обычно проходят после прекращения физических нагрузок.
2.8.6. ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ
Как уже упоминалось выше, накопление фосфатных комплексов 99тТс в костной ткани происходит, прежде всего, путем их связывания с кристаллами гидроксиапатита и зависит, прежде всего, от остеоб-ластической активности кости. Таким образом, остеосцинтиграфия является функциональным отображением костного метаболизма.
Остеопороз представляет собой системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, которые ведут к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их переломов. Помимо наиболее распространенного постме-нопаузального остеопороза, в настоящее время в цивилизованных странах в связи с растущей продолжительностью жизни все чаще встречается сенильный остеопороз, а также вторичный остеопороз, обусловленный различными заболеваниями (эндокринная патология, ревматические болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта и пр.) или связанный с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов, например кортикостероидов.
С целью ранней диагностики остеопороза применяются различные технологии, объединенные под общим названием «костная денситометрия», с ее помо-
щью можно определить плотность костной ткани, являющуюся главным критерием прочности кости.
Рентгенография довольно активно используется для выявления остеопороза и его осложнений. Однако ее нельзя отнести к методам ранней диагностики, поскольку рентгенологические признаки остеопороза появляются тогда, когда 20—30% костной массы уже потеряно. При этом наиболее сложно оценить выраженность остеопороза в позвоночнике, поскольку ни один из его рентгенологических признаков не является специфичным. Часто рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь на поздней стадии, когда уже имеются остеопоретические переломы.
Роль остеосцинтиграфии при этом заболевании ограничена, прежде всего, его использованием для дифференциальной диагностики осложнений остеопороза и других патологических процессов в костной ткани со сходной клинической симптоматикой (инфекция, метастазы). Кроме того, радионуклидные методы успешно используются для выявления компрессионных переломов позвоночника, и оценки их давности у больных с остеопорозом. Это осложнение остеопороза на остеосцинтиграммах визуализируются как линейное усиление аккумуляции РФП. Такое интенсивное очаговое включение индикатора постепенно исчезает (от шести месяцев до двух лет). Следует отметить, что для больных остеопорозом также характерны переломы ребер с соответствующей сцин-тиграфической картиной (рис. 2.8.16).
Остеомаляция является следствием дефицита витамина D (кальциферола), который участвует в обмене минеральных веществ (особенно кальция и фто-
Рис. 2.8.16. Ha сцинтиграммах, выполненной в задней проекции, отмечается линейное усиление аккумуляции РФП в 9-м грудном позвонке и несколько меньшей интенсивности в 1-м поясничном позвонке как следствии компрессионных переломов в различной стадии разрешения у больного с остеопорозом. Кроме того, визуализируются переломы ребер характерные для больных остеопорозом [МсКШор, Fogelman 1991]
2.8. Радионуклидная диагностика заболеваний костей скелета
291
pa). В последние годы остеомалация стала выявляться у лиц, которым длительное время проводился гемодиализ в связи с хронической почечной недостаточностью. Причиной нарушения минерального обмена в этих случаях является повышенное содержание алюминия в крови у таких пациентов. Из-за недостаточной кальцификации костного остова у больных остеомаляцией могут произойти переломы костей.
На остеосцинтиграммах очаги остеомаляции визуализируется как области локально повышенного накопления РФП в костях скелета. По своей сцин-тиграфической картине зоны остеомаляции сходны с переломами. Эти «псевдопереломы» обычно не выявляются рентгенологически и чаще локализуются в ребрах (рис. 2.8.17).