Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
Это тин иредсердноіі тахилрптмли, которая характеризуется частыми волнами F. Они появляются ст|тго регулярно и имеют одинаковую амплитуду п фирму. Верхний п]іелел нмнульсацпп — 'ЛГліі—400 и I мин (]нтс. 420, 437). Обычная частота -- 2S0 — 300 и ] мни ([ліс. 42S): у лиц, принимающих хнппдин, нопока-її на м ид, частота трепетании может понижаться до 200 в I мин (рис. 420, 43Г.).
Различают «типичное», пли «классическое», трепетание (пилообразная балальнал линии с положительной п отрицательной фалами волн F4 переходи-ІЦПХ неиогредстиеппо друг и друга) и «атипичное*, или «необычное» трепетание предсердии. Последпоо представлено: а) краниальной формой (волны F положительные в отведениях IL HL a VF, они отделены друг от друга нлоэлоктрпческой липнем її напоминают сипусоньте зубцы Iі: составляет около 1п% вее\ случаев трепетании): б) каудальпоіі формой (полны F отделены друг от друга плолдектрпчоскоп линией и имеют только отрицательную фазу и отведениях IL HL nVF): и) левоііредсердиоіі формой трепетания (волны F отрицательные в отведениях L aVL1 Vfj и типа «щит и меч», «купол и шипль* в отведении Vr) - рис. 423. 427. 43П.
Возникновение узловой АВ-блокады показано па рнс. 425, 437. Наиболее часто разливается АВ-блокада 2:1. ее MOJKHO рассматривать как вариант физиологической блокады. Нерегулярность желудочкового ритма связана как с изменением степени АВ-блокады (2 ; I. 3 : L 4 : I и т. д.), так и с колебаниями продолжительности интервалов F-R волн трепетания, проведенных к желудочкам. Физическая нагрузка нередко способствует улучшению АВ-пронедеиия у боль-пых с. трепетанием предсердии вплоть до восстановления АВ-пронодпмости I : I (усиление симпатического тонуса). Правда, а то происходит только у тех больных, у которых частота трепетания но превышает 2П0 волн в I мнп,
На рис. 428, 420, 432 демонстрируются аберрации комплексов QRS во время трепетання предсердии, желудочковые акгтрагнстолы па фоне трепетання, а та кп;е и нечистое трепетание* (атрепетапие-мерцо-
HUC))).
280
Подпись н рис. 420 см. стр. 283
281
фшігпл.пшім' її і і'1
282
«ito. |ІЧіОріі:і;іііііин иртдс^рдіїй. тиадідеіесішй фор»* Четыре ікіпотоішие щи*
морфішс желудочклпы, .шстрапістоли (дигпт«ліісі,ая н^ХИка^Г VJiU Фибриллподв ирід^рдіш, И начал-.- іфіі*.Гі ітргткяЙ драним
'•2Ou. Фибрилляции предсердии с рідкіпін желудочковыми coup*Ш'іпінмп (циріжов unit уалакш А1\бЛоийДз сипшшл с >Кіп:и йгтав^ц дпппллисо и циытлшиимйй) ViWr- Фібрил лиц» л оредсирдічи жолудо-ікогійп экстрасистолнп.
Полны it ииамоаиплитїсшив, invffptwau искду номплеидот QIlS широк" лдрьяртгс: лСеррантності. неиртириж ігамплснспп QKS <^теденвс V<> Полптипяис и парные »еяї-not нов экстра с исмтш (її tue реали сцесииппя в* О.їі до fl.U ?V
423
K олшшкипо*! начало ітмнлсід:о& <?AJf; в-« її комп.іо»я-и г ііі?т\итЛ Гисіїшлпії іфЯіюЛ JuijKifii, Єч1 комплекс — с hq полной блоколаП левой панти.
422. Фпбрпллицпп предсердий,
Оилли пріізііпі,'іі днпіТвл и мани и гтиямпеяия (гдещсіш* itimay естчоппч. ST, большие полий U). 42Я. Тртіїстаїшо пік'ДсордпГг
283
424
Il
425
Il
426
427
284
Il і > її і іум фі-їк'Иіііки іі|нмгг|і;шіі
Чїїггмм іц^,ич-[»-г"'"Дч {ипча Ш її 1 мшс ЛІИ"і:іщіііпи ^ . t, a: L ¦ t. імімши-чичл ^KS
yij.iu : 11* i|»oi і ч »i і їй iiu її ід; сиощічіїш iimwy сітмсніТіі ST и итиилоипп Vi пши'хилнни'ги* тіит <ПїТ|ГІ-Г[юфіШ лиіюго шслудочкл?).
427. T[H-IiCTiIIiIiO предсердий,
ім,іми У. чаї-тотд их — 30UnI unit. АВ-Олоиода 4:1.
'-»»um ч ткпиглшш тчют
J
Mh. 1 JpncTVii фііГфіідлпниіі іфідосрдіш V ҐЇОЛі.ИПГи C СИПЛ|Иі-
Частота їй їм уа очковых сокращений от 2ЇЛ до 150 в ! чин. їїочплсі;си OAS uvcBT различную ферму н ородолшнтгльнрстг. jtiT U1GtJ до O1M еї, Июни // шіамоаивдіп-удпме.
-ЇЙ, Приступ троти'т.шпи up. .H^ і'Лпп
Смнусввиі) ритм 1 і1 .її і чин (Пв[Ш«С д|ід кошт*-
іііегіниП дуйеіі і'1 <--\-• И' J' jiii.hi айстросистола, нішиг-ііш*зє*члііьіЛ мшнл.'ь- і- і.ипііи-'м J'—О it приступ тмиетдішп З 1" AOe PI« Il T пост і. iicfforupw* :моул»пкв1н« комплексов ІрЯІ'-
285
,„,,..¦.•,nm.... и ТГН...ТЛШН „илнглии
428
Vi
429 а
430
43)
II
Jt
№. Приступ трепоташдо пролшрдей с шраэкоипои :іиор|шіітпості»(о жедудичкоиш
іїомшіс-ІІСІН.
«r™a т'11'""*111"" п і шмі: уэлооан лв-йлакпла 2:1; комплекси QUS с раалцчіюЛ « тїгй 0ла™ди правой Mожші пучкп Гисл (продолжіїтслмнігті» конплеигпл QftS от IUB
429, ТргтН'Тйііні- пррди>рдіііі и жслудочкошіл аігстраспстолім.
пи^^»^н'Л " ; "™»>"-^м QHM по jiiuiimmiot трепітніші; O - после иві№
пї^ЛТ і Tpun^TJlHIIPI 2IrI » ї «ни; ЛЛ-АЛОІСДЛП 2: і; HO DPCMFI ллшмюй
286
™wuiiiui,i „ п1],ш_.г,
******
429 б
430. фвбряллЯц«я Ор№орд».й с мсниющгйсн стеиеним Am». лево- -пжка иуч,;.
Продолжительные паузи млпепт »т і>Нігити чч полны Il сива злмрпі».
„........,„ ,{„пі>біиіиям« иитервилоо Й—W (от 0,54 ;ш
1,7Н с).
287
Фіп;гім.-шиііл і" ті'і;ііі:тлпик пижмами
288
W2< Треш'тшшс продгердиГі і' мгіїшчЩі'іігл фирмиії !юлим І-" іг 111.IjKbKOIIiIi)U ДИ-Гілп-К л дон.
Частота тоспстагінл кмеОлетсп ит НІН ;ц> аш> п І мни (т]и:нгсштп — моїщатіс): Лії-Пло-кала Л 1 І. 4 : 1, А : і. Иомтіп«ги qus п^ититім і, лг^іітормі1 г ліліичн имппльлыи йли-
