Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
Существует теория нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы, согласно которой возникновение ПМС является следствием пер ераздражения симпатической нервной системы (107).
Кузнецова М.Н. (1971) определяет предменструальный синдром как проявление недостаточности адаптационной системы организма на уровне системы гипоталамус-гипофиз-надпочеч-ники.
Таким образом, ни одна из перечисленных теорий до конца не объясняет причин возникновения и развития ПМС. Возможно, ПМС представляет собой непостоянное сочетание различных синдромов, а не определенный отдельный синдром.
Предменструальный синдром включает в себя многие разнородные симптомы. Наиболее характерными являются нервно-психические нарушения (раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность), вегетативно-сосудистые (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в области сердца, тахикардия, тенденция к изменению артериального давления), обменно-эндокринные (нагрубание молочных желез, отеки, метеоризм, кожный зуд, озноб, снижение памяти, зрения, жажда, одышка, повышение температуры тела).
В зависимости от количества симптомов, длительности и интенсивности их проявления ПМС разделяется на легкую и тяжелую формы (57). К легкой форме относится появление 3—4 симптомов за 2—10 дней до менструации при значительной выраженности 1—2 симптомов заболевания. Для тяжелой формы характерно появление 5—12 симптомов за 3—14 дней
190
Глава 10
до менструации, причем 2—5 симптомов заболевания или все резко выражены.
Большое количество теорий развития и клинических проявлений ПМС обусловливают многообразие терапевтических средств при лечении этого заболевания. Henriksen Е. (1962) рассмотрел около 50 различных схем лечения ПМС, однако не смог прийти к заключению, какая же из них наиболее приемлема для большинства больных (140).
Fortin J.N. и соавт. (1958) показали эффективность психотерапии при лечении ПМС. Budoff P.W. (1983) говорит о важности соблюдения диеты в лютеиновую фазу цикла: ограничение кофе, чая, продуктов, содержащих метилксантины. С целью снижения задержки жидкости Shangold М.М. (1983) считает целесообразным ограничение потребления поваренной соли.
Сторонники гормональной теории рекомендуют лечение гормонами: прогестероном (123), эстроген-гестагенными препаратами (104), бромокриптином (103). O'Brien и соавт. (1979) показали благоприятный эффект при применении дегидратацион-ной терапии во время проявления ПМС. Другие методы лечения ПМС не специфичны и служат для временного облегчения состояния больных (антидепрессанты, транквилизаторы).
Имеются и различные методы немедикаментозной терапии: акупунктура, физиотерапия.
Таким образом, существующее множество схем терапии не решает проблемы лечения ПМС, в связи с чем поиск новых методов лечения является актуальным.
Применение лечебного плазмафереза у пациенток с предменструальным синдромом оказалось эффективным с первых же процедур. Выбор методики проведения: дискретный или непрерывный — не имеет значения. Терапевтический эффект плазмафереза обусловлен улучшением микроциркуляции, реологических свойств крови, возвратом жидкости в интраваскулярное пространство из интерстиция, удалением из кровеносного русла продуктов метаболизма, избыточного количества гормонов.
Выбор растворов для плазмовозмещения очень важен для пациенток с ПМС. Наиболее предпочтительными оказались реологически активные растворы — реополиглюкин и особенно реоглюман. Поскольку одной из теорий возникновения синдрома является теория «водной интоксикации», соотношение плазмозамещающих растворов к объему удаленной плазмы не должно превышать 1,2:1,0.
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ
191
Курс лечения состоит из 2—4 процедур во вторую фазу цикла с интервалами в 1—2 дня в зависимости от количества симптомов, длительности и интенсивности их проявления. Улучшение общего состояния, уменьшение симптоматики наблюдается уже после первой процедуры. Длительность ремиссии после одного курса лечения составляет 6—12 мес без поддерживающей терапии медикаментозными средствами.
Таким образом, использование лечебного плазмафереза является методом выбора в лечении ПМС, особенно у больных с соматическими заболеваниями и отягощенным аллергологическим анамнезом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абубакирова А.М., Баранов И.И., Федорова ХА. Возможности применения экстракорпоральных методов лечения в акушерстве и гинекологии//Архив клинич. и эксперим. мед.—1994 —Т. 3.—№ 1.— С. 3—8.
2. Абубакирова А.М, Марченко Л.А, Баранов И.И. Плазмаферез в комплексном лечении генитального герпеса: Материалы I конференции Московского общества гемафереза.—Москва, 1993.—С. 193—
197.
3. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике.—Н. Новгород, 1995.—281 с.
4. Александровский АВ. Клинико-иммунологическая характеристика новорожденных с герпес-вирусной инфекцией: Автореф. дисс. Канд. мед/наук.—М., 1996.—19 с.
5. Алексеева М.Е., Павлютенков М.Г. Динамика волемических показателей у больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры при различных типах замещения удаленной плазмы в процессе плазмафереза//Гемат. трансф.—1992.—№ 4.—С. 12.
