Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
В настоящее время методы эфферентной терапии считаются необходимым компонентом программ активной детоксикации, которые применяются при лечении широкого круга острых и хронических интоксикаций и заболеваний (29).
Этот новый раздел клинической медицины объединяет группу методов, направленных на устранение, удаление, выведение из организма ксенобиотиков, экзо-, эндо-, а также аутотоксинов с целью охраны внутренней среды организма, профилактики и лечения множества заболеваний (94).
По существу эфферентная медицина представляет альтернативное, нетрадиционное направление клинической медицины, когда лечебный эффект достигается не введением лекарств целенаправленного действия, а наоборот — ликвидация болезни осуществляется путем выведения из организма токсинов, ответственных за развитие того или иного заболевания.
Лечебный эффект эфферентной терапии обусловлен многими механизмами: удалением из кровеносного русла токсических веществ, избыточного количества гормонов, продуктов метаболизма, улучшением микроциркуляции и реологических свойств крови, нормализацией кислотно-основного состояния и газового состава крови. Снятие таким образом ряда патологических факторов может остановить прогрессирование заболевания и вызвать обратное развитие патологического процесса. Поскольку до сих пор не выделен агент, запускающий развитие СГЯ, целесообразно использование неселективного
7 За*. 125
178
Глава 10
метода терапии, каким является плазмаферез. Плазмаферез (ПА) заключается в разделении крови на клеточные элементы и плазму, удалении последней из организма и ее замещение плазмозаменителями. Существует несколько методов выполнения ПА: центрифугирование в емкостях (прерывистый); центрифугирование в сепараторах (непрерывный); «ручной» — отстаивание крови (94).
ПА проводится методом прерывистого центрифугирования на рефрижераторной центрифуге CR-412 фирмы «Jouan» (Франция) с использованием пластикатных контейнеров «Гема-кон 500/300». Плазмоэксфузия производится в количестве 700—900 мл за сеанс. Плазмовозмещение осуществляется кри-сталлоидными, коллоидными и белковыми растворами в соотношении 1:1,5. Введение гиперонкотического раствора альбумина является обязательным при каждой процедуре, так как инфузия его не только уменьшает степень выраженности гипо-альбуминемии, но и дает диуретический эффект, а также способствует дезинтоксикации организма благодаря способности альбумина связывать продукты метаболизма.
Помимо альбумина, при лечении СГЯ используются рео-полиглюкин и реоглюман, который более предпочтителен при лечении гиперстимуляции, так как обладает осмодиурети-ческим действием, поэтому его применяют для улучшения капиллярного кровотока при заболеваниях, сопровождающихся нарушением микроциркуляции и задержкой жидкости в организме.
Стабилизация крови осуществляется за счет 100 мл раствора глюгицира в каждом сдвоенном мешке. Кроме того, в зависимости от показателей гемостазиограммы в реоглюман целесообразно добавить 5000 ед гепарина. Выбор солевых растворов для плазмовозмещения зависит от электролитного состава крови.
Курс лечения состоит из 1—4 сеансов ПА с интервалом в 1—2 дня, количество процедур зависит от степени тяжести СГЯ. Начинается процедура с введения плазмозамещающих растворов. Количество раствора, вводимого до начала взятия крови, зависит от степени тяжести синдрома, общего состояния пациентки и колеблется от 100 до 400 мл. Все больные должны придерживаться бессолевой белковой диеты.
Больные отмечают улучшение общего состояния уже на следующий день после проведенной процедуры: уменьшаются
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ
179
боли, вздутие живота, тошнота, рвота, слабость, одышка, сердцебиение.
Результаты полученных лабораторных исследований свидетельствуют о более раннем деблокировании естественных систем детоксикации (печени, почек) под влиянием эксфузии плазмы и плазмозамещения. Очевидно, это происходит за счет удаления избытка вазоактивных веществ, иммунных комплексов, которые подавляют чувствительность систем детоксикации и нейроэндокринной системы.
Выраженный коагуло- и реокорригирующий эффект плазмафереза связан с механической элиминацией вазоактивных веществ, играющих роль в нарушении микроциркуляции. Кроме этого, происходит выведение части плазменных факторов свертывания крови, в связи с гемодилюцией улучшается текучесть крови. Применение антиагрегантов и антикоагулянтов, инфузи-онная терапия позволяет усилить реокорригирующий эффект плазмафереза.
Несмотря на довольно активное вмешательство во внутреннюю среду организма, плазмаферез не оказывает существенного влияния на концентрацию стероидных гормонов и В-субъе-диницы хорионического гонадотропина, а также стрессового воздействия на функцию надпочечников у больных с СГЯ.
Длительные сосудистые нарушения, сопровождающиеся снижением доставки кислорода к тканям, гиповолемия способствуют развитию ацидотических процессов, нарушению кислородного гомеостаза клетки. У больных с СГЯ выявляется компенсированный метаболический ацидоз. Устранение ацидоза у этого контингента больных имеет особое значение, так как он оказывает существенное влияние на проницаемость сосудистых и клеточных мембран, свертываемость крови, гидратацию тканей. Он является одним из факторов увеличения вязкости крови, вызывает нарушение микроциркуляции. А основной причиной возникновения синдрома гиперстимуляции яичников и является повышение проницаемости сосудов и выход жидкой части крови в экстравазальное пространство, образование отека. В исходном состоянии у больных с СГЯ отмечается снижение показателей pH крови, парциального давления кислорода. В динамике терапии методом ПА происходит повышение pH крови, снижение парциального давления углекислого газа, повышение парциального давления кислорода при увеличении степени насыщения крови кислородом, нормализация содержания бикар-
