Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кулаков В.Н. -> "Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии " -> 76

Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.

Кулаков В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии — МИА , 1999. — 208 c.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка): intensivnayaterapiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 85 >> Следующая

ние выраженности климактерических симптомов — приливов «жара», потливости и др. — наблюдалось уже на 2—3-й процедуре ПА. По достижении положительного результата ПА проводился один раз в 5—7 дней до получения относительно стойкого терапевтического эффекта. Длительность ремиссии колеблется от 3 до 18 мес после прекращения ПА. Необходимо отметить, что при отсутствии терапевтического эффекта в течение трех процедур ПА дальнейшее проведение этого метода терапии нецелесообразно. Наилучшие результаты лечения наблюдаются у пациенток с малым «стажем» КС, т. е. в ранней пре-и постменопаузе, когда климактерические симптомы нестойкие и нет выраженного психо-вегетативного синдрома.
В заключение следует отметить, что проведение вурса плазмафереза является эффективным методом лечения климактерических расстройств, особенно при наличии противопоказаний к гормональному лечению — онкологические заболевания в анамнезе, а также при так называемом резистентном КС. Разумное сочетание или последовательность применения ПА с другими методами терапии больных КС является профилактикой формирования тяжелой соматической заболеваемости и стойкого КС.
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Предменструальный синдром (ПМС) — сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосу-дистыми и обменно-эндокринными нарушениями (17). Признаки предменструального синдрома появляются за 2—14 дней до менструации и исчезают с ее началом.
Впервые этот синдром был описан в 1931 г (129). Его частота, по данным разных авторов, колеблется от 2 до 75% (57,
70, 204). ПМС может возникать с менархе, после родов, абортов, воздействия различных инфекций, после эмоциональных стрессов. Кроме того, ПМС чаще наблюдается у женщин с соматической патологией, а также у работников интеллектуального труда.
Мнения о причинах возникновения ПМС многообразны и противоречивы, существует много теорий его возникновения. Frank R., впервые описавший синдром в 1931 г., считал: основной причиной его возникновения является увеличение количества циркулирующих эстрогенов, причем избыточное
188
Глава 10
количество гормона он связывал не с повышенной их выработкой, а с высоким уровнем почечной экскреции (129). Увеличение уровня эстрогенов вызывает задержку натрия, что приводит к задержке жидкости в интерстициальном пространстве и образованию отека.
Существует предположение, что одной из причин ПМС может служить недостаточная секреция прогестерона, при которой также возникает задержка жидкости в организме, вследствие чего образуются отеки (123).
В задержке жидкости в организме немаловажную роль играет возрастание активности ренин-ангиотензиновой системы и подъем уровня альдостерона (176). Предполагается, что повышение уровня альдостерона в лютеиновую фазу цикла может быть либо результатом изменения уровней эстрогенов и прогестерона, которые оказывают стимулирующее влияние на клубочковую зону надпочечников (11), либо результатом стресса, который способствует возникновению ПМС. Беспокойство, тревога способствуют увеличению экскреции альдостерона (201).
Существует еще ряд предположений о причинах образования отека при ПМС. Рассматривается влияние гистамина, дофамина, вазопрессина на задержку жидкости в интерстициальном пространстве.
Таким образом, причина образования отека при ПМС до сих пор точно не известна. Можно предположить, что существует некий неизвестный фактор, как и при синдроме гиперстимуляции яичников, являющийся причиной задержки жидкости в интерстиции.
Имеются указания на наследственный характер заболевания (183).
Одним из изучавшихся гормонов является пролактин, который влияет на водный и электролитный обмен, состояние психики. Имеются данные, свидетельствующие о повышении уровня пролактина в лютеиновую фазу цикла (135). Пролактин, являясь модулятором действия некоторых гормонов, способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона и антидиуретиче-скому вазопрессина. Однако не все исследователи выявили повышение уровня пролактина в лютеиновую фазу цикла (170).
Отводится большая роль в генезе ПМС недостаточности ненасыщенных жирных кислот, магния, витамина В6, аскорбиновой кислоты, цинка, так как эти факторы питания способст-
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ__________189
вуют дефициту простагландина Еь дефицит которого может клинически проявляться депрессией, а избыток приводит к аффективным расстройствам. Простагландины стимулируют освобождение антидиуретического гормона и других механизмов, регулирующих содержание воды в организме (144, 157).
Reid R.L. и соавт.(1981) считают наиболее полным объяснением симптомов ПМС теорию о влиянии пептидов в промежуточной доле гипофиза, так как изменение активности эндогенных опиатных пептидов или чувствительности к ним во время лютеиновой фазы может вызвать целый ряд нейроэндокринных изменений, которые и проявляются в виде синдрома.
Имеются сообщения о значении колебаний в ЦНС серотонина, гамма-аминобутировой кислоты в образовании ПМС (138, 153).
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 85 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed