Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Известна даже попытка рассматривать острое воспаление верхушечного периодонта как своеобразный феномен Артюса [Torabinejad М., Bakland L., 1978]. Оспаривать такое мнение трудно, так как в околоверхушечных тканях выявлен IgE, который, как известно, является медиатором анафилактической реакции
В воспаленных периапикальных тканях найдены исключительно важные для развития аллергических реакций фрагменты комплемента [Malmstrom М., 1975; Kuntz D. et aL, 1977]. Показательно, что эти компоненты иммунологической реакции присутствуют в грануляционной ткани очага хронического воспаления, но не обнаруживаются в рубцовой ткани.
Иммунный характер воспалительной реакции при хроническом верхушечном периодонтите обосновывают тем, что клеточные композиции околоверхушечного очага хронического воспаления содержат Т- и В-лимфоциты [Farter Р. А., 1975]. При этом большая часть обнаруженных в воспаленном периодонте лимфоцитов относится к Т-клеткам, являющимся, как известно, медиаторами аллергических реакций замедленного типа. Сказанное позволяет понять происхождение первично-хронического верхушечного периодонтита.
Упоминания о зависимости развития верхушечного периодонтита от общего состояния организма содержатся в работах А. А. Астахова (1929), А. И. Марченко (1958), А. И. Рыбакова (1962) и др. При специальном изучении этого вопроса [ГрининаА. В., 1973; Ковязина С. Б., 1980] обнаружена лишь некоторая тенденция к развитию гранулирующего периодонтита при пониженной неспецифической сопротивляемости организма. Вместе с тем выявлено существование закономерной зависимости исхода околоверхушеч-ных заболеваний от состояния неспецифической резистентносги
193
организма [Овруцкий Г. Д., Лившиц Ю.Н., 1977; Миронова В. В., 1978; Ковязина С. Б., 1979].
Околокорневую кисту рассматривают как продукт длительного хронического воспалительного процесса в околоверхушечной области, чаще всего эпителиальных гранулем. Рост кисты и увеличение ее полости обусловлены скоплением экссудата, разрастанием грануляционной ткани, дифференцировкой ее элементов и; наконец, разрастанием эпителия, выстилающего полость кисты. Вопрос об источнике эпителизации околокорневых кист нельзя считать окончательно выясненным. Многие специалисты считают возможным рост и размножение эпителиальных остатков Малассе.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ
По этиологии: инфекционные, травматические, медикаментозные.
По локализации: апикальные и маргинальные.
По клиническому течению: острые, хронические и обострившиеся.
По патоморфологическим изменениям в тканях: серозные, гнойные, фиброзные, гранулематозные, гранулирующие.
В практической работе детского стоматолога наиболее часто встречаются хронические и обострившиеся хронические периодонтиты временных зубов. Мы приводим описание клинических симптомов хронического воспаления в периодонте временных зубов.
Общим признаком хронических периодонтитов временных зубов является их способность в большинстве случаев развиваться как первично-хронические процессы, которым не предшествует острое воспаление. В связи с этим диагноз хронического периодонтита временного зуба часто ставят при профилактическом осмотре ребенка, изучении стоматологического статуса по данным панорамной рентгенограммы или при жалобах на наличие свищевого хода и симптомах хронического периостита.
Наиболее часто хронический периодонтит развивается вследствие гибели пульпы; в этих случаях зуб может быть кариозным и разрушенным. Наряду с этим он может быть леченым и запломбирован.
Рентгенологическая характеристика хронических воспалительных процессов в периодонте временных зубов. Для правиль-
194
ного понимания характера изменений в периодонте временных и зачатках постоянных зубов необходимо знать основные данные рентгеноанатомии детских челюстей в разные возрастные периоды. Особое внимание следует обращать на сопряженность процессов физиологического развития корней временного и фолликулов постоянного зуба.
На ранних стадиях развития постоянного зуба, соответствующих началу обызвествления бугров коронки премоляра, фолликул постоянного зуба располагается между корнями временных зубов. При этом корни временного зуба сформированы или находятся в стадии формирования. Периодонтальная щель четкая. Фолликул хорошо контурирован, имеет округлую форму. Между кортикальной оболочкой фолликула и лункой временного зуба в области бифуркации корней определяется слой кости ячеистого строения. По мере роста челюсти и обызвествления коронки постоянного зуба фолликул как бы смещается к краю челюсти и в некоторых случаях в сторону ее угла. Степень смещения различна: от незначительного разобщения бифуркации корней временного зуба и фолликула до такого, при котором верхний полюс фолликула доходит до уровня верхушек корней временных зубов.
В этот период рентгенологически следует различать следующие особенности: корни временных зубов полностью сформированы, периодонтальная щель просматривается на всем протяжении, границы ее более четкие на внешних поверхностях корней. На внутренней поверхности границы периодонтальной щели несколько размыты, она выглядит суженной, особенно в области бифуркации корней. Все пространство между корнями заполнено костной тканью мелко- и среднеячеистого строения. Фолликул постоянного зуба располагается на уровне верхушек корней временных зубов, форма фолликулов удлиненная.
