Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
179
Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо при проведении эндодонтических манипуляций использовать коффердам или фиксировать эндодонтический инструмент с помощью специальных приспособлений.
Лечение путем полного удаления пульпы может сопровождаться следующими ошибками: несоблюдением асептики, неполным удалением пульпы (чаще связана с применением пульпоэкстр актор а несоответствующего размера или искривлением канала), травмой периодонта, неполной обработкой канала. Сохранившаяся культя пульпы в области верхушечного отверстия в результате хронического воспаления может некротизироваться и вызывать воспаление периодонта.
Наличие культи пульпы также может быть причиной некачественного пломбирования корневого канала, что ведет к дальнейшему развитию патологического процесса. Ожог околоверхушеч-ной ткани во время во время диатермокоагуляции может возникнуть при неисправности аппарата, недостаточном владении техническими принципами диатермокоагуляции и передозировки силы тока.
Кровотечение является наиболее часто встречаюп$&мся (1 — 6%) и опасным осложнением. Обычно после экстирпации пульпы кровотечение чаще наблюдается в первые сутки, особенно в первые 6 часов. Реже оно возникает в последующие дни. Интенсивность кровотечений различна. Во многом кровотечению после экстирпации способствует влияние адреналина в анестезирующей смеси. Во всех случаях перед пломбированием следует чистить корневой канал и внимательно осмотреть извлеченную турунду, обращая внимание на ее цвет. Заметив примесь крови, нужно снова провести тщательную остановку кровотечения диатермокоагуляцией. Кровотечению способствует анатомически богатая васкуляризация верхушечной области зуба, где часть сосудов при удалении пульпы с помощью пульпоэксптрактора неизбежно отрывается, а также застойные явления в сосудах околоверхушечного периодонта. Чаще причинами кровотечений служат дефекты операционной техники, неполное удаление пульпы, развитие эрозий стенок кровеносных сосудов, раннее отторжение струпа и сосудистого тромба.
Способов остановки кровотечения существует несколько; выбор их зависит от характера кровотечения. При интенсивном кровотечение вводят гемостатические вещества — е-аминокапроновую кислоту, препараты витамина К (викасол), 10% раствор хлорида кальция. В корневой канал вкладывают на несколько минут су-
180
хую или смоченную в перекиси водорода ватную турунду. С гемос-татической целью применяют препарат из плазмы крови человека — тромбин или гемостатическую губку. Тромбин предварительно растворяют в стерильном физиологическом растворе, а затем ту-рунду, обильно смоченную этим раствором, плотно прижимают к верхушечной области корневого канала. Гемостатическое действие губки зависит главным образом от наличия в ней тромбина и тром-бопластина. Механизм действия ее заключается в ускорении свертываемости крови.
Иногда турунду, предварительно смоченную одним из указанным кровоостанавливающих растворов целесообразно оставить на несколько часов или на одни сутки в корневом канале. Обычно, если турунда уложена аккуратно, покрыта искусственным дентином, то на другой день кровотечение надежно останавливается. Однако наиболее эффективна электрическая или ультрозвуковая коагуляция, используемая в процессе лечения с гемостатической целью.
Поскольку местное обезболивание анестетиками с вазоконстрикторами вызывает и поддерживает ишемию пульпы продолжительностью от 2 до 4 часов, кровотечение возникает чаще, чем после общего обезболивания.
Установлена зависимость кровотечения от возраста больного. Кровотечения чаще наблюдаются у детей в постоянных зубах с недавно сформированными корнями.
При экстирпации пульпы возможны травма околоверхушеч-ной ткани, активация находящейся в канале микрофлоры. При пульпите, осложненном периодонтитом, опасность активации микрофлоры периодонта возрастает. Активации микрофлоры и повышению ее роли в развитии осложнений способствует общее ослабление организма в результате лечения.
Боль от горячего, болезненность окружающих мягких тканей, их гиперемия являются показателем неблагополучно завершенного лечения.
Одним из неблагоприятных результатов при неполной экстирпации пульпы является развитие хронического воспаления в оставшейся культе пульпы, в которой имеются условия для продолжения инфицирования окружающих тканей, что представляет значительную опасность для пациента. Особенно недопустимо оставление пульповой ткани у больных, сенсибилизированных к микробам и продуктам их распада. Даже небольшой остаток пульпы в корневом канале может содержать аллергены, способствую-
181
щие возникновению рецидивов заболевания. В таких случаях культю пульпы необходимо удалить, корневые каналы полностью запломбировать.
При лечении зуба под анестезией возможно выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал или, в гайморову полость.
Возможно окрашивание зуба вследствие неправильного выбора пломбировочного материала. Это наблюдается при пломбировании каналов передних зубов резорцин-формалиновой или йодофор-мнои пастой.
