Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
При эффективном лечении пульпита отмечается полное отсутствие болей при накусывании на зуб, а на контрольных рентгенограммах не определяются какие-либо изменения в периапикаль-ных тканях.
ПЕРИОДОНТИТЫ
СТРОЕНИЕ ПЕРИОДОНТА
Периодонт располагается между цементом корня и кортикальной пластинкой альвеолы. В сформированном зубе — это соединительнотканное образование, представленное коллагеновыми волокнами, клеточными элементами, нервными волокнами, кровеносными и лимфатическими сосудами.
Развитие периодонта тесно связано с развитием других тканей пародонта, формированием корневой части зуба и межальве-олярной перегородки, образованием цемента, а также с прорезыванием зуба.
Одновременно с началом развития корня и образованием цемента в эмбриональном зубном мешочке происходит дифференциация периодонта. Срединные волокна зубного мешочка дифференцируются в виде трех слоев волокон, одни из которых врастают в цемент корня зуба, другие — в альвеолярную кость, средний же слой вначале образован беспорядочно расположенными волокнами, и лишь по мере формирования корня и развития альвеолы происходит формирование периодонта, дифференциация его структурных элементов.
У детей в стадии несформированного зуба периодонт обычно прослеживается в пределах сформированной части корня, а далее его волокна непосредственно переходят в ткань ростковой зоны, находясь в тесном контакте с корневой пульпой. По мере дальнейшего формирования корня структурно дифференцируются новые участки периодонта. После полного развития корня и окончательного формирования верхушки в течение года продолжается дальнейшая структурная дифференциация периодонта (IT. М. Чуп-рынина, 1970). Морфологически окончательно оформляется периодонт после включения его в окклюзию.
Многочисленные рентгенологические исследования тканей пародонта молочных и постоянных зубов позволили выделить 5 стадий формирования корня и периодонта.
183
1. Стадия роста корня и формирования краевого периодонта. Ростковая зона на рентгенограмме значительной величины, овальной формы.
Рис. 36.
Рентгенолог и чес кал картина стадии роста и формирования корни
постоянного ауба
2. Стадия несформ пропан ной верхушки корня и формирования бокового периодонта. Длина корня нормальной величины* стенки параллельны. Канал корня широкий, в области верхушки в виде раструба, ростковая зона полуовальной формы.
ли. Я
\Ш4
3. Стадия незакрытой верхушки корня. Канал корня широкий, суживается по направлению к верхушке. Верхушечное отверстие широкое, незакрытое. Ростковая зона рентгенологически представляется у верхушки значительно расширенным периодонтальным пространством.
4. Стадия закрытой верхушки корня. Периодонтальная щель у верхушки несколько расширена, верхушечный периодонт в стадии формирования.
5. Стадия законченного формирования периодонта.
Периодонт у окончательно сформированного временного зуба
характеризуется рыхлой соединительной тканью, богатством клеточных элементов и капилляров. Его структура и ширина периодонтальной щели нестабильны, так как вслед за формированием происходит резорбция корня. При резорбции корней молочных зубов одновременно с изменением строения периодонта разрушаются цемент и компактная пластинка в области альвеолы. Периодонтальная щель укорачивается, а периодонт временных зубов превращается в грануляции. Одновременно с резорбцией идет процесс аппозиции кости, в чем участие принимают и клетки периодонта. Важно отметить, что физиологическая резорбция не сопровождается деструктивными процессами.
В рентгенологическом изображении периодонтальная щель окончательно сформированного постоянного зуба более широкая, чем у взрослых (в пределах 0,25-0,35 мм), и хорошо прослеживается на всем протяжении. Ширина ее в различных участках неравномерна: более широкая у шейки зуба и верхушки корня, сравнительно узкая в средней части.
Морфологически и функционально можно выделить участки краевого, бокового и верхушечного периодонта. В краевой части периодонта выделяют 14 главных направлений коллагеновых фибрилл (Fenesis, 1952). Горизонтальные волокна этой части периодонта от кости альвеолярного отростка переходят в цемент, в десну, а от зуба к деснам. Кроме того, ряд фиброзных пучков идут вокруг зуба (круговые) и соединяют различно направленные волокна в общее сплетение, именуемое круговой связкой зуба, которая охватывает его шейку в виде кольца, создает дно физиологического кармана, фиксирует зуб и предохраняет периодонт от проникновения инородных тел, микрофлоры. Таким образом, круговая связка зуба представлена густым переплетением волокон, связывающих вершину межальвеолярной перегородки, десневой край и шейку зуба.
185
В боковой части периодонта волокна располагаются наклонно под углом 46° от альвеолярной стенки к корню зуба, в верхушечной части — веерообразно и реже. Кроме того, все волокна периодонта взаимно перекрещиваются, препятствуя перемещению зуба вокруг своей оси, волокна имеют спиралеобразную форму, что создает возможность их удлинения при натяжении.
