Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
В 1893 г. в первом издании «Курса психиатрии» С. С. Корсаков выделил главу, посвященную психопатической конституции.
Определение, которое дал С. С. Корсаков этой форме, сохранило свое значение до настоящего времени: понятием психопатическая конституция обозначается не случайное и боЛее или менее быстро преходящее болезненное расстройство, а болезненное изменение всей психики. Эти изменения настолько тесно связаны с психической жизнью данного индивидуума, что делаются характерными его свойствами навсегда илїі на довольно большой срок.
В 1904 г. в седьмом издании «Психиатрии» Крепелина (Е. Кґаереііп) появилась глава «Психопатические личности». Включением в руководства С. С. Корсакова и Крепелина главы, посвященной психопатии, этот новый раздел психиатрии был как бы опробован или узаконен. Был завершен первоначальный этап отграничения новой клинической формы. На протяжении этого этапа было в общих чертах определено место, занимаемое психопатией в психиатрической систематике того времени. Психопатии понимались как пограничная область, занимающая промежуточное положение между болезнью и здоровьем (Крепелин). Указывалось, что между психопатиями и нормальным состоянием имеются переходы, но от болезней психопатии как стабильные патологические состояния отличаются отсутствием признака течения. Крафт-Эбинг, а затем В. X. Кандинский рассматривали психопатии как уродства характера; основу психопатии они видели в неправильной организации нервной системы. В. М. Бехтерев считал, что при психопатии имеются анатомические уклонения в строении мозга. Большинство авторов и в их числе Крепелин писали, что психопаты в течение всей жизни остаются по существу «меиз-
208
менными. Все работы того времени, посвященные психопатии, находились под большим или меньшим влиянием концепции’ французских авторов о наследственной дегенерации. г
Однако уже в то время высказывались мысли, являвшиеся предвестниками возникшего много позднее учения о динамйке психопатии.
И. М. Балинский и С. С. Корсаков писали о психопатических состояниях, приобретенных в течение жизни. Бельгийский психиатр Дальмань (J. Dallemagne, 1894) в капитальном труде, посвященном дегенератам и неуравновешенным, пытался выделить те стадии, когда пациенты еще не являются неуравновешенными, по уже становятся ими. Была также отмечена наиболее существенная особенность реагирования психопатических личностей па раздражение внешней среды: несоразмерность этой реакции, нарушение правильного отношения межіду силой внешнего раздражения и реакцией на него (С. С. Корсаков, В. М. Бехтерев). К началу XX века было лишь выделено понятие психопатии. Клиническая картина психопатии была изучена еще недостаточно.
Начало изучения отдельных форм психопатии было положено. Крепелином, который уже в 1904 г. пытался классифицировать психопатии. Он выделил следующие типы: врожденные преступники, неустойчивые патологические лгуны и плуты, псевдокверулянты. Эта группировка не получила общего признания; она не отвечала потребностям клиники и в ней допускалась неприкрытая биологизапия социальных явлений. По мере опубликования новых работ возрастало число предлагае-мых-группировок психопатии. Большинство из них не основывалось на каких-либо принципиальных критериях, отражающих взгляды автора на сущность психопатии,— это были эмпирические группировки. Авторы без какой-либо системы описывали то, что встречается в клинике; каждая описываемая группа выделялась на основании нескольких, иногда даже на основании одного бросающегося в глаза признака.
Наибольшее признание получили последующие группировки Крепелина и Шнейдера. Классификация Крепелина, опубликованная в 1915 г., включала семь форм: возбудимые, неустойчивые, лгуны и фантасты, странные и чудаки, патологические спорщики, одержимые влечениями, враги общества. Классификация, предложенная Шнейдером (1923), включала десять форм: гипертимики, депрессивные, неуверенные в себе, фанатичные, ищущие повышенной оценки, эмоционально-лабильные эксплозивные, бесчувственные, безвольные, астенические. Шнейдер попытался избежать социологических оценок и в основу классификации психопатии положил Психологический-критерий; в этом преимущество его группировки, но в этом же и ее основной недостаток (это психологическая, а не клиническая группировка). Некоторым выделяемым им типам
209
психопатических личностей дается не клиническая характеристика, а скорее общежитейская оценка («бесчувственные», «безвольные»). В зарубежной психиатрии группировкой Шнейдера нередко пользуются и в настоящее время.
В советской психиатрии с середины 30-х годов XX века получила широкое распространение группировка П. Б. Ганнушкина, включающая десять форм психопатии: лщклоиды, эмо-тивно-лабильные, астеники, схизоиды, параноики, эпилептои-ды^ истерические характеры, неустойчивые, антисо^альные, кГо^ституционально-глупы^.
Группировка П. Б. Ганнушкина эклектична; она сочетает формы, выделенные Крепелином и Шнейдером, с предложенными Кречмером. Ей свойственны недостатки, характеризующие указанные группировки. Однако Ганнушкин в большей мере, чем другие авторы того времени, понимал условность отграничения отдельных форм психопатий; они по его мнению лишены резких очертаний и через ряд оттенков переходят одна в другую. Ценность трудов Крепелина, Шнейдера и особенно П. Б. Ганнушкина заключается не в предлагаемых ими группировках, а в прекрасных клинических описаниях психопатических личностей, взятых в их статике, в таких дисгармоничных сочетаниях характерологических свойств, которые могут быть названы психопатическими синдромами. Конечно, далеко не каждый из этих синдромов может считаться самостоятельной формой психопатий. Помимо клинико-эмпирических группировок психопатий, предлагалось много группировок, исходивших из какого-либо одного принципа, отражавшего взгляды автора на сущность психопатии. Одна их таких группировок была предложена С. А. Сухановым, выделившим четыре типа патологических характеров: психастенический, резонирующий (паранойяльный), истерический и эпилептический. Каждому патологическому характеру, по мнению Суханова, соответствуют аналогичный вариант нормального характера и свой психоз, между ними существуют лишь количественные различия; патологический характер (психопатия) является утяжеленным вариантом нормального характера и вместе с тем смягченным вариантом соответствующего психоза.
