Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
В качестве вывода, обобщающего клинические наблюдения, можно указать следующее: возникающий у больного начальный психопатический синдром во многих случаях не предопре-
7*
195
деляет форму развивающейся психопатии. В течение препси-хопатической стадии синдромы возбудимой, тормозимой, исте-роидной или любой другой психопатии могут сменять друг друга или причудливо сочетаться. Мы не располагаем еще таким числом наблюдений, которое позволило бы установить с определенностью, отвечающей требованиям статистической достоверности, в каких случаях, при каких формах психопатического развития преобладает смена или, напротив, постоянство ведущего синдрома. По впечатлениям от текущей работы тормозимые формы психопатического развития отличаются большей стабильностью состояния, чем психопатии из группы возбудимых.
По вопросу о том. какими путями неблагоприятная, в частности семейная, среда влияет на формирование психопатической личности, можно высказать лишь некоторые предположения, опирающиеся, впрочем, на соответствующие клинические наблюдения. Можно указать три пути влияния среды на формирование психопатии: I) возникновение и фиксация психопатических черт путем подражания психопатическим формам поведения окружающих (фиксация реакций имитации); 2) закрепление повторяющихся в силу особенностей ситуации негативистических реакций (реакции протеста, реакции оппозиции); 3) прямое культивирование, подкрепление со стороны окружающих психопатических реакций подростка. Мы располагаем впечатляющими тримерами уродующего личность подростка влияния взрослых, но наших наблюдений еще недостаточно, чтобы пытаться установить, какой путь развитию какого типа психопатии способствует в наибольшей мере. Ясно, впрочем, что указанными путями не исчерпываются условия формирования психопатии.
Изучение начальной стадии психопатического развития, несмотря на неполноту его, убеждает все же, что недостаточно говорить о динамике психопатий вообще; закономерности динамики различных форм психопатий имеюг существенные различия. Это справедливо и в отношении дальнейшей динамики уже сформировавшейся психопатии.
Покажем это на соотношении в клинической картине психопатий синдрома основного, определяющего данную форму психопатии («облигатный синдром»), и проявлений также психопатических, но по отношению к данной форме психопатии дополнительных, не основных («факультативных»).
Для группы возбудимых психопатий облигатными симптомами являются: эмоциональная возбудимость, конфликтность, дисфории. Для тормозимых — психастенические черты характера, навязчивости (фобии и обсессии), астенический синдром. Для истероидной психопатии — истерический характер, раздражительность в сочетании с несдержанностью, вазомоторные и вегетативные истерические реакции, астенические состояния.
196
Остальные, очень полиморфные, психопатические явления относятся к числу факультативных. Некоторые симптомы, являясь облигатными для определенной группы психопатий, относятся, к факультативным при других группах. Например,, склонность к навязчивостям является облигатной для группы тормозимых психопатий .и факультативной — для возбудимых и истеричных.
Здесь, может быть, уместно привести слова П. Хэберлина, на которые ссылается Ганнушкин: «Люди отличаются друг от друга не отдельными чертами характера—они налицо у каждого, а способом их сочетания».
По-видимому, это же можно сказать и о психопатических личностях. Разнообразные облигатные и факультативные психопатические черты не выступают одновременно у одного и того же лица; они сменяют друг друга как бы поочередно, занимая доминирующее положение в психическом статусе. В этой смене доминирующих или сопровождающих психопатических синдромов удается уловить некоторые закономерности. Обнаруживается, что «обрастание» облигатных психопатических проявлений симптомами факультативными при разных формах психопатии происходит в различной последовательности. Укажем на них, разумеется, лишь в той мере, в какой эго возможно на настоящем этапе исследования.
Психопатии из группы возбудимых дебютируют, естественно, чаще чертами вспыльчивости, взрывчатости. Реже, но не очень редко, они дебютируют психастеническими чертами характера. Почти одновременно возникает склонность к истерическим реакциям, к конфликтам с окружающими, на первых этапах — в кругу семьи. Позже развивается склонность к дисфориям, т. е. к немотивированным расстройствам настроения и к конфликтам и вне семейного круга. В дальнейшем появляются суицидальные мысли и попытки, развиваются вязкость, педантизм и другие эпилептоидные (в понимании Ф Минкэв-ской) черты личности. Еще позже — склонность к параноидным и паранойяльным синдромам, в частности сутяжное развитие.
Тормозимые психопатии дебютируют формированием психастенических черт характера, на фоне которых в дальнейшем развиваются навязчивости, а также раздражительность и несдержанность. Позже развивается склонность к астеническим и депрессивным реакциям, появляются ипохондричность и нередко эпилептоидные черты психики.
