Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Качественное соответствие патологических особенностей личности средовым условиям ее развития отмечается значительно чаще, чем прямая передача психопатических черт родителей детям.
Таким образом, имеются достаточные основания признать
218
возможность приобретенных психопатий, сформировавшихся €10 типу ситуационного патологического развития личности.
Клиническое изучение динамики психопатий выявляет их неоднородность. Однозначным понятием конституциональной психопатии объединялись состояния стабильной, преимущественно врожденной патологии личности («ядерные» психопатии), состояния стабильной патологии личности, но развившиеся в течение жизни (приобретенная психопатия), а также психопатия, 'находящаяся в процессе становления, проходящая различные стадии формирования (психопатическое развитие). Наряду с этим наблюдаются временные, преходящие, характерологические сдвиги, возникающие реактивно (психопатические реакции). Очень часто, возникая на почве уже имеющейся, но нерезко выраженной психопатии при некоторых неблагоприятных обстоятельствах (нарастающее утяжеление трав-матизирующей ситуации), они могут также стать толчком психопатического развития.
Все сказанное о психопатических реакциях в значительной мере может быть отнесено и к группе патологических развитий личности.
Биндер (Н. Binder) среди других типов патологического развития личности выделяет так называемое простое развитие, под которым он понимает становление различных форм психопатических личностей (депрессивных, возбудимых, астенических, паранойяльных, истерических, импульсивных, с несдерживаемыми влечениями). Понятие «простое развитие» в рписании Биндера в общем соответствует понятию психопатического развития, более адекватному объединяемым им клиническим явлениям.
Другие типы патологического развития, протекающие со сверхценными бредовыми идеями (ипохондрическими, ревности, сутяжными, преследования и др.), по своим психопатологическим особенностям и особенностям течения выходят за пределы психопатии.
Диагноз. При распознавании психопатии важно иметь в виду, что патологические особенности психопатической личносги проявляются не столько в высказываниях больного (психопат может быть прекрасным собеседником), сколько в его поведении в жизни, в семье, в коллективе и пр. Поэтому очень важно иметь объективные сведения, причем полученные из различных источников: некоторые психопатические личности (особенно на протяжении препсихотической стадии) обнаруживают элективность психопатических проявлений; они могут не обнаруживать их в служебных условиях и быть крайне тяжелыми в семье.
До окончания пубертатного периода диагноз психопатии должен устанавливаться с большой осторожностью. П. Б. Ганнушкин указывал, что в период полового созревания чаще
219
всего можно наблюдать первые проявлення психопатии. Наблюдаются случаи, когда наметавшееся в детском возрасте формирование психопатии корригируется к концу полового созревания и личность, «угрожаемая» в отношении возможности- развития психопатии, полностью выправляется. Петрило-вич (Н. Petrilowits»ch) пишет, что во время пубертатного периода нередко приходится встречаться с пестрой шкалой психопатических реакций (от неустойчивости и импульсивности до аутизма и депрессивных фаз с опасностью самоубийства), которые с созреванием и гармонизированием личности могут полностью исчезнуть. Эти психопатические состояния, которые часто обратимы, наблюдал каждый психиатр, имеющий опыт работы с больными подросткового возраста.
Поскольку в происхождении ситуационных психопатических развитий психогения играет большую роль, дифференциальный диагноз психопатий и неврозов (см.) должен опираться не столько на генетические, сколько на клинические признаки. Наиболее важны два признака: первый — парциальность невротических нарушений и тотальность психопатической структуры личности. С ним связан второй признак — свойственная неврозам и часто отсутствующая при психопатии сохранность сознания и чувств болезни. При неврозах и невротичіеских развитиях больные переживают свои патологические особенности как нечто чужеродное, нарушающее личность, вторгшееся в нее. При некоторых формах психопатии (психастеники, некоторые из группы возбудимых) больные также тяготятся присущими им особенностями. Однако эти особенности воспринимают не как симптом болезни, а как неприятною и тягостную, но все же неотъемлемую черту их личности.
Лечение и профилактика. В период понимания психопатии врожденных и неизменяемых аномалий личности можно было рассчитывать только на ограниченные возможности компенсации, чему могло способствовать адекватное особенностям личности трудоустройство. С проникновением в этот раздел психиатрии принципа динамики положение существенно изменилось.
Роль медикаментозной терапии возрастает при обострении психопатии (дисфории, психогенные обострения, состояния декомпенсации). По аналогии с лечением других заболеваний и здесь можно выделить лечебные дозы и дозы поддерживающие. Первые применяют при обострениях, вторые — в остальное время.
