Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
• механическая желтуха, для дифференциальной диагностики причин, её вызывающих (камней или опухоли, чаще фатерова
соска);
камни, с целью определения их наличия, локализации, количества, размеров, формы;
сужение протоков, установление его наличия, престеноти-ческого расширения протоков, оценка локализации сужения протоков, его протяженности, контуров и характера (рубцо-
вый, от сдавления или опухолевый);
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
201
контроль при выполнении такого интервенционного метода
как сфинктеропапиллотомия с удалением камней из протоков'
- Интраоперационная холангиография. Выполняют во время операции путем введения контраста в проток после его пункции Эта методика позволяет обнаружить оставшиеся после холецистэк-томии камни в протоках.
- Послеоперационная холангиография. Осуществляют при введении контраста через дренаж, оставленный в протоке во время операции, применяется не только для обнаружения камней или сужении в протоках, но и для введения JIC
- Чрескожная чреспечёночная холангиография '- жёлчное дерево
контрастируют через внутрипечёночные протоки путём пункции печени под контролем УЗИ. Метод всегда используют перед чрескожным дренированием жёлчных путей и введением в них различных инструментов для дилатации суженных участков протоков. ' А
• Т!™;: : МаЛО пРа™еского значения для выявления камней или сужении во внепеченочных жёлчных протоках, так как они плохо визуализируются. В то же время под контролем УЗИ часто осуществляют лапароскопическое удаление желчного пузыря проводят чрескожную пункцию и катетеризацию жёлчных протоков с удалением камней, ликвидация сужений протоков вводят дренажные трубки и т.д.
• КТ и МРТ практически не применимы для выявления камней в протоках, хотя они хорошо визуализируются. Эти методы дополнительно применяют для выявления опухолей, вызывающих механическую желтуху, а также, как и УЗИ, при интервенционных методах лечения, о чём сказано выше
Вопрос 51. Как располагается и соотносится с другими органами поджелудочная железа, в виде чего визуализируется при основном методе лучевой диагностики в норме и при патологических изменени
ях (панкреатите и раке)? Назовите основной диагностический метод имеет ли он недостатки? меюд,
Ответ. Поджелудочная железа располагается забрюшинно её головка і
кишГТоТ т СПРаВа °Т "°ЗВ0"°™ В Двенадцатиперстной
кишки хвост - за желудком. Основной диагностический метод -трансабдоминальное УЗИ, при котором железа визуализируется в виде
удлиненной неоднородной полосы между левой долей печени и желтком, эхогенность её выше, чем печени.
202 . ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ-симптоматика при панкреатите и раке.
• При остром панкреатите железа увеличена.
• При хроническом панкреатите железа уменьшена, могут выявляться мелкие отложения извести и псевдокисты в виде участков гипер- и гипоэхогенности, т.е во всех случаях структура железы ещё более неоднородна, чем в норме.
• Признаки рака:
- увеличение железы, преимущественно головки;
- контуры железы при диффузной форме рака неровные;
- при сдавлении протоков и сосудов видно их расширение;
- в случаях узловой формы рака характерен гипоэхогенный очаг
с бугристыми контурами;
- (пхраир адкотпепрлнеордолгяр арфаикиа) ;о тсутствие кровотока в селезёночной вене
-хоперчоешньа. я визуализация метастазов в лимфатические узлы и
• Под контролем сонографии осуществляют такие интервенционные методы, как чрескожная биопсия объёмного образования железы, дренирование кисты или абсцесса с введением JIC
Недостаток УЗИ состоит в том, что у некоторых больных, чаще полных, поджелудочная железа не видна, а у некоторых визуализация её затруднена из-за воздуха в кишечнике, особенно при метеоризме.
Вопрос 52. Для выявления каких патологических изменений в поджелудочной железе применяют дополнительные лучевые методы СКТ МРТ, ЭРХПГ)? 1 '
Ответ. Дополнительные лучевые методы назначают для выявления
следующих патологических изменений в поджелудочной железе.
• КТ при заболеваниях поджелудочной железы выявляет те же признаки, что и сонография. Назначают при сомнительных данных УЗИ с применением внутривенного контрастирования (усиления), при этом:
- выявляются изоденсивные опухоли, плотность которых повышается на фоне нормальной ткани, тень которой не усиливается;
- дифференцируется некротическая форма острого панкреатита
от отёчной в отличие от УЗИ, при этом участки некроза не усиливаются, как это бывает при отёчной ткани железы;
- отмечается перипанкреатическое распространение воспалительного инфильтрата;
- точнее распознаются массивные кровоизлияния при эрозиях стенок сосудов;
ЛУНЕВАЯДИАГ'КА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
2113
его кольцу контраст-
" п — Г абСЦ6СС П° спозна
~ ГриУЗИЮТСЯ ДЗЖе Неб°ЛЬШИе оПуХ0ЛИ' Д° 5-6™' чем
- Дифференцируются кисты от опухоли, так как плотность кист лметодике усиления в отличие от новообразования не"е-
ся; м
к и
л т^СП0ЛЬЗУеТСЯ ДЛЯ КОНТрОЛЯ ПРИ „-п м
интервенционных методов, а также для динамического наблю дения за течением панкреатита в процессе лечения МГ1 используют для выявления:
