Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Длительное течение пародонтита приводит к изменению топографии тканей полости рта. Появляются условия для дополнительной ретенции зубного налета. Так, оголившийся цемент корня зуба, в отличие от гладкой и выпуклой поверхности
144
Заболевания пародонта
эмали, имеет шероховатую, местами вогнутую поверхность. Даже при тщательной гигиене полости рта с использованием ирригатора пациент не может полностью удалить зубную бляшку в области оголившихся фуркационных зон. Это осуществимо только на приеме у специалиста, при этом эффект будет скорее кратковременным, что диктует необходимость проведения регулярных повторных процедур.
Дополнительно в программу поддерживающей терапии следует ввести использование пациентом жидких средств гигиены, содержащих антибактериальные агенты. Из антимикробных средств широкого спектра действия наибольшее распространение получил раствор хлоргексидина биглюконата. Этот антисептик оказывает бактерицидный эффект на широкий круг вегетативных форм грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, дрожжей и липофильных вирусов.
При систематическом применении препаратов на основе хлоргексидина в первые 3—4 ч после полоскания следует отказаться от курения и исключить из рациона питания пигментированные продукты (кофе, чай, красное вино и т. п.). В противном случае хлоргексидин как поверхностно-активное вещество будет способствовать фиксации данных пигментов на всех шероховатых поверхностях полости рта. Пациентам, не имеющим возможности или желания соблюдать данные рекомендации, показан препарат Curasept (Curaden, Швейцария), где хлоргексидин сочетается с компенсатором окрашивания. Данный препарат доступен в концентрациях от 0,05 до 0,2 %.
В качестве альтернативы можно предложить применение таких препаратов, как Listerine (действующая основа — фенольные масла, тимол, ментол, эвкалип-тол, метилсалицилат), Oral-В Tooth and Gum Care, Reach (действующая основа — цитилпиридинхлорид), Colgate Plax (действующая основа — 0,05% триклозан).
Важным аспектом поддерживающей терапии является профилактика кариеса корня. Показан положительный эффект аминофторида и фторида олова (AmF/SnF2), применяемых в составе различных ополаскивателей [26].
Весьма эффективным является профессиональное использование фторпрепа-ратов, таких как Bifluorid 12 (Voco, Германия) или отечественный Белагель Са/Р. Отдельного внимания заслуживает программа для профилактики кариеса фирмы Ivoclar (Германия) — она дает возможность сочетанного применения фторида (лак Fluor Protector — 0,1 % фторид) и хлоргексидина (лак Cervitec — 1% хлоргексидин).
В реализации программы поддерживающей терапии существуют определенные трудности. Многие пациенты не дают согласие на участие в этой программе или, начав участвовать, быстро бросают. По данным М. Ojima и соавт. [25] 28 % пациентов не дают согласие даже на первый визит. A. Novaes и соавт. [24] сообщают, что наименее охотно принимают участие в программе пациенты до 30 лет. По данным 10-летних наблюдений авторов, процент отказавшихся от поддерживающего лечения в данной возрастной группе достаточно высок (59 %). В частной практике число пациентов, активно участвующих в программе, гораздо выше — до 84 % [15]. Большую роль играет наличие страховки. Исследовательские программы университетов дают возможность проводить поддерживающую терапию бесплатно, что положительно сказывается на участии пациентов [28].
Достижение нормального состояния тканей пародонта, обеспечивающее активное функционирование зубочелюстной системы, а также предотвращающее прогрессирование патологических процессов, возможно только при систематиче-
Глава 4. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта
145
ском наблюдении за пациентом. В начале лечения он должен появляться у врача при первых признаках кровоточивости. Только по достижении стабильного состояния в тканях пародонта и после проведения нескольких курсов поддерживающей терапии допустимо планировать кратность посещений для каждого пациента с учетом особенностей течения заболевания и состояния его иммунной системы.
Литература
1. Александровская И. Ю. Клинико-лабораторное обоснование использования гомеопатических препаратов в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с отягощенным аллергологическим статусом: Дис.... канд. мед. наук. — М., 2005.
2. Барер Г. М., Зорян Е. В. Рациональная фармакотерапия в стоматологии. — М., 2006.
3. Безрукова И. В., Грудянов А. И. Агрессивные формы пародонтита. — М., 2002. - 126 с.
4. Вебер В. Р., Мороз Б. Т. Клиническая фармакология для стоматологов. — СПб., 2003. - 352 с.
5. Григорьян А. С., Грудянов А. И., Рабухина Н. А., Фролова О. А. Болезни пародонта. — М., 2004. — 287 с.
6. Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. — М., 2004. — 79 с.
7. Грудянов А. И., Дмитриева Н. А., Фоменко Е. В. Применение таблетирован-ных форм пробиотиков бифидумбактерина и ацилакта в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. — 2001. — № 1-2. - С. 11.
