Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
154
Заболевания пародонта
отчетливо видно, что царапины сгруппированы по направлению движения инструмента (рис. 5.10).
По результатам лазерной бесконтактной профилометрии наибольшая шероховатость поверхности формируется после применения УЗ-аппарата Piezon-Master 400 (Ra = 8,00±0,2 мкм, Rz = 86,26±3,67 мкм)1. Применение аппарата Vector обеспечивает формирование более гладкой поверхности (Ra = 6,11±0,22 мкм, Rz = 57,05±3,48 мкм), однако лучшие показатели обнаружены после использования боров (Ra = 4,69±0,17 мкм, Rz = 52,13±5,5 мкм) и кюрет Г рейси (Ra = 4,25±0,12 мкм, Rz = 40,2±2,8 мкм). Шероховатость поверхности до лечения (т. е. фактически шероховатость зубного камня) составляет: Ra = 18,1±1,8 мкм, Rz = 183,4±26,7 мкм. Таким образом, после устранения основной массы зубных отложений любым из исследованных нами методов шероховатость поверхности корня резко снижается. Последующее же дополнительное выравнивание корня обеспечивает уже существенно меньшее снижение шероховатости.
Изучение влияния шероховатости поверхности придесневой части зуба на состояние тканей пародонта берет начало с работы Jens Waerhaug 1956 г. [75]. В эксперименте на животных автор установил, что шероховатость придесневой части эмали, сформированная крупнозернистым алмазным бором, не влияет на скорость реадаптации эпителиального прикрепления при условии, если поверхность искусственно очищается от зубного налета. На этом основании были сделаны следующие выводы: непосредственно шероховатость поверхности придесневой части эмали не влияет на состояние прилежащей десны; патогенное воздействие оказывает зубная бляшка, ретенция которой увеличивается с возрастанием шероховатости поверхности. Влияние шероховатости поверхности на формирование зубного налета подтверждается исследованиями Р. О. Glantz [28], С.-Н. Berthold и соавт. [13], Н. J. Busscher и соавт. [15], В. Е. Siegrist и соавт. [69].
В 1989 г. М. Quirynen и соавт. [54] обнаружили зависимость темпов формирования и роста зубной бляшки от иррегулярности поверхности пришеечной части эмали (трещины, микроуглубления и бороздки).
Позже М. Quirynen и соавт. [56] установили, что оптимальные параметры шероховатости (Ra) стоматологических конструкций, реставраций и наддесневой части твердых тканей зуба не должны превышать 0,2 мкм. При шероховатости более
0,2 мкм создаются благоприятные условия для первичной адгезии микроорганизмов, что в конечном итоге приводит к резкому росту бактериальной колонизации поверхности. Так, поданным Slop и Arends [70], Ra интактной эмали зуба не превышает 0,15 мкм; Ra глазурованной керамики VMK68 (Vident, США) составляет всего
0,13 мкм [45]; Ra стандартных абатменов Steri-Oss (Denar согр., США) — 0,1 мкм [57]; Ra поверхности композиционного материала после компрессии к пластиковой матрице (Herculite, Kerr, США) — около 0,09 мкм [18]. По нашим данным, минимальные показатели шероховатости поверхности корня после его инструментальной обработки любым методом значительно (более чем в 10раз) превышают оптимум.
1 В качестве мер шероховатости по высоте профиля использовались Ra и Rz как наиболее отвечающие задаче исследования. Если среднеарифметическое отклонение Ra дает представление об общей равномерно распределенной шероховатости, то Rz характеризует отдельные крупные дефекты, например царапины.
Глава 5. Инструментальная обработка корневых поверхностей зубов
155
Большинство экспериментальных и клинических исследований не подтверждает значимость различия шероховатости корня, полученной после использования различных инструментов, в патогенезе ВЗП. Т. Torfason и соавт. [72] не обнаружили статистически достоверных различий при оценке клинических параметров (глубина ПК, кровоточивость десны при зондировании) в течение 8 нед. после обработки ПК глубиной 4—6 мм кюретой и УЗ-аппаратом. Различие было обнаружено при оценке гигиенического статуса: после обработки кюретами показатели улучшились на 17 %, после обработки УЗ-аппаратом — ухудшились на 5 %. По данным A. Badersten и соавт. (1981, 1985), клинический эффект процедуры не зависит от вида применяемого инструмента.
F. A. Khatiblou, A. Ghodissi [39], изучив в эксперименте in vivo влияние шероховатости поверхности корня на динамику клинических параметров после остео-гингивопластики, не получили статистически достоверных результатов, подтверждающих необходимость выравнивания поверхности корня в ходе операции.
Т. Kocher [5] считает, что решающее значение имеет не шероховатость поверхности, а гигиена полости рта и способность пациента к ее поддержанию. Данное утверждение сложно оспорить, однако очевидно, что поддержание чистоты на шероховатой поверхности потребует от пациента значительно больших усилий. Нами [7] доказана необходимость увеличения кратности чистки зубов у пациентов с ВЗП до 3 раз в день. Такой режим гигиены позволяет пролонгировать фазу ремиссии более чем в 2 раза.
Необходимо отметить, что уровень гигиены полости рта остается высоким только на начальных этапах лечения, значительно снижаясь в отдаленный период [4, 58]. Для поддержания высокого уровня гигиены полости рта необходимы регулярные сеансы поддерживающей терапии. К сожалению, многолетний опыт ряда авторов говорит о том, что большинство пациентов (55—84 %) не склонны соблюдать предложенный режим визитов к пародонтологу [12, 31, 40]. М. Ojima и соавт. [52] отмечают, что 28 % пациентов в рамках программы поддерживающей терапии не являются уже на первое посещение к врачу.
