Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Тутопласт® относится к аллотрансплантатам (аллографтам), он проходит процесс вирусной и бактериальной инактивации, стерилизации ткани человеческого происхождения. Процесс обработки Тутопласт® обеспечивает самый высокий уровень безопасности для его применения в хирургии.
Для направленной регенерации костной ткани возможно применение комплекса остеоиндуктивных, остеокондуктивных препаратов и факторов роста (рис. 4.20).
Рис. 4.20. Препараты для направленной регенерации костной ткани: а — Emdogain; б — PepGen-15; в — AlloGro; г — BioGide; д — Tutogen
Выбор материала для подсадки зависит от профессиональных навыков хирурга, клинического случая, материального состояния пациента и оснащения клиники.
При проведении лоскутных операций, операций апикального смещения лоскута, направленной регенерации тканей необходимо использовать биомодификацию (кондиционирование) корней зубов с помощью 18 % лимонной кислоты и тетрациклина гидрохлорида, которая обеспечивает более полную детоксикацию корней зубов.
Глава 4. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта
141
Основной целью операций, направленных на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта, является создание достаточной ширины зоны прикрепленной (кератинизированной) десны в целях последующего устранения рецессии и ПК, выходящих за границу слизисто-десневого соединения, и натяжения десневого края под действием мышц языка, шуб, щек, уздечек.
В результате многолетних наблюдений в отделении пародонтологии ЦНИИС пришли к выводу, что при интактном пародонте главным показанием к проведению подобных операций является симптом ишемизации десны, а также смещение десневого края при отведении губ, языка независимо от ширины зоны прикрепленной десны.
В настоящее время считается предпочтительным проводить лоскутные операции с одномоментной коррекцией мягких тканей полости рта. Если это невозможно, то выполняют сначала вестибулопластику или френулопластику, а потом лоскутные операции (не ранее чем через 3—4 нед.).
Вестибулопластику и френулопластику проводят в целях увеличения ширины прикрепленной десны, а также для устранения тянущего воздействия неадекватно прикрепленных уздечек губ и языка на краевой пародонт, что приводит к рецессии десны в месте прикрепления, формированию диастемы.
Показаниями к операциям по устранению рецессий являются как закрытие оголенных корней в целях достижения косметического эффекта, так и устранение гиперчувствительности обнаженных вследствие рецессии корневых поверхностей.
Однако, если невозможно устранить причины, приведшие к рецессии, или же у пациента имеется истонченная, со слабым кровообращением слизистая оболочка десны, то в ряде случаев от этой операции лучше отказаться и, возможно, ограничиться вестибулопластикой и ее частым следствием — «наползающим прикреплением», которое частично уменьшает степень оголения корней.
Для ускорения процессов заживления тканей пародонта при их повреждении, а также для восстановления утраченных межзубных десневых сосочков и воссоздания достаточного объема десны в скором будущем, вероятно, могут быть использованы аутологичные фибробласты слизистой оболочки рта человека. В настоящее время клинические испытания еще не завершены.
Существует положительный опыт использования эмбриональных фиброблас-тов человека в ходе лоскутных операций с параллельным использованием остео-пластических материалов [5].
В редких случаях при истонченной слизистой оболочке десны мы рекомендуем перед операций проводить стимуляцию слизистой оболочки и надкостницы в области вмешательства методом прокола обычной инъекционной иглой (под инфильт-рационной анестезией, не менее 3 процедур с 2-недельным интервалом).
В настоящее время для рассечения тканей при гингивопластике, гингивэкто-мии, френулэктомии, удалении фибром и лоскутных операциях используют термическую энергию лазеров.
4.4. Поддерживающая терапия
Длительные клинические наблюдения показывают, что несмотря наблагоприят-ный эффект, достигнутый в результате комплексного лечения, пациенты с хрони-
142
Заболевания пародонта
ческим пародонтитом рано или поздно возвращаются к врачу с обострением воспалительного процесса [14].
Данный факт связан, в первую очередь, с ослаблением гигиенической мотивации, вытекающим отсюда снижением достигнутого ранее уровня гигиены полости рта и возобновлением действия основного пародонтопатогенного фактора — микрофлоры зубной бляшки. Исходя из вышеизложенного, архиважным для предотвращения рецидива заболевания представляется систематическое наблюдение за пациентом после окончания активного лечения.
В нашей стране данная предпосылка нашла отражение в концепции диспансеризации. Однако в системе государственных медицинских учреждений в силу чрезвычайно высокой потребности в специалистах отсутствовала сама возможность ее реализации. Позднее, в период становления и расширения платных медицинских услуг, этот этап лечения оказался в тени ввиду его высокой стоимости в сочетании с низкой кредитоспособностью подавляющего большинства населения России [9].
