Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
КЛАССИФИКАЦИЯ
Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра выделяют следующие формы заболевания:
1) малярия, вызванная плазмодиями фалципарум, возбудителем тропической малярии;
2) малярия, вызванная плазмодиями вивакс, возбудителем трехдневной малярии;
3) малярия, вызванная плазмодиями овале, возбудителем овале-малярии;
4) малярия, вызванная плазмодиями малярие, возбудителем четырехдневной малярии;
5) другие разновидности подтвержденной малярии;
6) малярия, в основе которой лежит неуточненная причина.
ДИАГНОСТИКА
Для постановки правильного диагноза врач ориентируется на несколько основных положений.
541
1. Пребывание в районах, в которых малярия распространена.
2. В диагностике малярии важное место принадлежит особенностям клинических проявлений: приступообразное, повторяющееся повышение температуры до высоких цифр, увеличение печени и селезенки.
3. В общем анализе крови выявляется снижение концентрации гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов, увеличение ретикулоцитов (клеток-предшественников эритроцитов), ускорение скорости оседания эритроцитов.
4. Основным методом диагностики является обнаружение малярийных плазмодиев в крови (в «толстой» капле или мазке). Проводится микроскопическое исследование окрашенной крови.
5. Также применяются серологические методы: иммуно-флуоресцентный и иммуноферментный.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Наиболее часто осложнения возникают именно при тропической малярии, как правило, у лиц, не имеющих иммунитета к данному заболеванию (с высоким содержанием паразитов в крови).
Самыми тяжелыми и часто встречающимися осложнениями являются отек мозга, психические расстройства, нарушение речи, малярийная кома, острая почечная недостаточность, реже — малярийный алгид, лихорадка, сопровождающаяся появлением гемоглобина в моче.
1. Малярийная кома возникает при тропической малярии в основном у людей со слабым иммунитетом без проведения специфического лечения. Кома появляется остро, внезапно или на фоне постепенно нарастающих расстройств нервной системы.
В клиническом течении комы выделяют 3 фазы.
I — прекома, проявляющаяся общей оглушенностью.
II — сопор, представляющий собой глубокую спячку с редкими моментами появления сознания.
III — глубокая кома, характеризующаяся полным выключением сознания и отсутствием рефлексов. В этом периоде температура тела может быть как очень высокой, так и сниженной.
Иногда один из первых двух периодов может длиться крайне недолго или полностью отсутствовать.
542
Основными проявлениями малярийной комы являются: нарушение сознания, нарушение функций центральной нервной системы, судороги. В начальном периоде комы сухожильные рефлексы повышены, а затем полностью исчезают. Из кожных рефлексов первыми пропадают брюшные рефлексы. Заболевание сопровождается острым разрушением эритроцитов, нарушением сердечно-сосудистой деятельности, функций печени, почек, легких.
В общем анализе крови выявляется увеличение лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов, снижение гематокрита, нарушение кислотно-щелочного баланса, снижение калия.
В крови регистрируется огромное число паразитов на разных этапах развития, однако реже кома появляется и на фоне небольшого количества малярийных плазмодиев.
2. Острая почечная недостаточность развивается при тяжелых вариантах тропической малярии в результате разрушения эритроцитов. Она сопровождается появлением гемоглобина в моче. Появляется почечная недостаточность в связи с нарушением кровообращения в почках и отмиранием в них тканей.
В крови увеличивается содержание азота, калия, повышается кислотность крови (метаболический ацидоз).
3. Малярийный алгид развивается исключительно при тропической малярии. Это осложнение представляет собой обморочное состояние, протекающее со снижением температуры тела до субнормальных цифр (35—35,5 °С). Возникает выраженное обезвоживание. Ребенок находится в сознании, но остается безучастным. Черты лица заострены. Кожные покровы имеют синюшную окраску, влажные на ощупь, покрыты липким холодным потом, рефлексы снижены или отсутствуют. Пульс слабый или нитевидный. Артериальное давление снижено. В более редких случаях отмечается жидкий стул.
4. Отек мозга характеризуется внезапным возникновением во время очередного приступа выраженной головной боли, судорог, пены изо рта. Это тяжелое осложнение приводит к летальному исходу.
5. Нарушения психики чаще выявляются при тропической малярии. Они проявляются снижением или отсутствием памяти, помрачением сознания, выраженными неконтролируемыми движениями, сочетающимися с ощущением страха
543
и оглушением вплоть до сопора и комы. Если кома возникает стремительно за 15—24 ч, то говорят об апоплектической малярийной коме. Галлюцинации или бред отмечаются редко. Часто возникают маниакальные проявления с преобладанием двигательного целенаправленного возбуждения. У ребенка появляется гневливость.
Довольно часто возникают депрессивные и параноидальные состояния. Психозы при малярии всегда заканчиваются ощущением слабости, апатией, пониженным настроением. Малярийные психозы чаще выявляются при нормальной температуре тела.
