Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
В общем анализе крови определяется умеренное увеличение скорости оседания эритроцитов.
Основным методом диагностики, так же как и при сыпном тифе, являются серологические методы с определением антител в крови. Применяются реакция агглютинации, реакция связывания комплемента и реакция непрямой гемагглю-тинации.
Осложнения
Осложнений при современных методах лечения не наблюдается.
Принципы лечения
Больным детям необходимо стационарное лечение. На период повышения температуры тела необходимо соблюдение постельного режима. Диета — щадящая. Обильный питьевой режим. Лечение проводится по тем же принципам и методам, что и при лечении больных эпидемическим сыпным тифом. Применяют антибиотики. Прогноз заболевания благоприятный. Заболевание характеризуется доброкачественным течением.
Мероприятия в отношении больных и контактных, профилактика
Проводится санитарная обработка больных, а также людей, контактировавших с ними.
В очаге инфекции для профилактики необходимо бороться с грызунами и проводить дезинфекционные мероприятия. Специфической профилактики не разработано.
ЛИХОРАДКА ЦУЦУГАМАШИ
Определение
Лихорадка цуцугамаши представляет собой острое инфекционное заболевание, относящееся к группе болезней, вызываемых бактериями (риккетсиями), характеризующееся
555
повышением температуры, увеличением периферических лимфатических узлов и появлением сыпи.
Другими названиями лихорадки цуцугамаши являются: кустарниковый тиф, тропический клещевой сыпной тиф, японская речная лихорадка, индийская клещевая лихорадка, лихорадка Новой Гвинеи.
Причины и механизмы развития
Возбудителем инфекции является риккетсия ориенталис цуцугамаши (orientalis cucugamashi). Выделяют три серологических типа возбудителя: Гиллиам, Карп и Като.
В России риккетсии наиболее распространены в Южном Приморье и на Южном Сахалине.
Заболеваемость риккетсиозом повышается в летне-осенний период, что объясняется повышенной активностью переносчика заболевания. Наиболее часто инфекция регистрируется в сельской местности.
Основным хранилищем и источником инфекции являются краснотелковые клещи, которые живут в кустарниках и травянистых зарослях.
Личинки клещей нападают на мелких грызунов (крысы, полевки, землеройки), на других животных и человека для кровососания. В месте укуса клеща бактерии проникают в организм. Затем по лимфатическим путям возбудитель перемещается в лимфатические узлы, вызывая их воспаление, а потом попадает в кровь. Из крови риккетсии проникают в клетки кровеносных сосудов, где происходит их активное размножение, и выделяются продукты их жизнедеятельности, которые постепенно способствуют гибели клетки. Возникают воспалительные изменения сосудов. Затем поврежденная клетка погибает, и бактерии попадают в кровь. Развиваются общетоксические изменения. Во всех органах повреждаются сосуды. Наиболее выраженные изменения отмечаются в сердечной мышце, легких, головном мозге и почках. После попадания возбудителя в кровь образуются защитные антитела, которые постепенно приводят к гибели бактерий и выведению их из организма.
Больной лихорадкой цуцугамаши не представляет опасности для окружающих людей.
Клинические проявления
Продолжительность инкубационного (бессимптомного) периода составляет от 5 до 21 дня, в среднем — 7—11 дней. Уже
556
с первых дней заболевания появляются первичные признаки заражения. В месте укуса клеща участок кожи размером до 1 см воспаляется. Пораженная — кожа плотная на ощупь, розово-красного цвета, в центре — с пузырьком. На 2-6-й день заболевания пузырек лопается, и на его месте образуется язвочка, которая постепенно покрывается корочкой. Вокруг язвочки кожа также краснеет. Иногда у одного человека может быть несколько пузырьков или/и язвочек одновременно.
Заболевание начинается остро. Быстро повышается температура тела до 40—41 °С. Общее состояние больного ребенка страдает. Появляются головная боль, боли в мышцах и суставах, боли в поясничной области. Ребенок возбужден, раздражителен. Иногда отмечаются нарушение сознания, реже — зрительные и слуховые галлюцинации, бред. У некоторых детей выявляются мышечные подергивания, реже — судороги.
При осмотре ребенка выявляется покраснение кожи лица и шеи. Слизистая оболочка глаз — также красного цвета. У некоторых детей отмечаются единичные багрово-фиолетовые пятнышки с разрыхленными краями, похожие на пятна Киа-ри-Авцына.
Основным отличительным симптомом заболевания является генерализованное увеличение периферических лимфатических узлов, а затем — воспалительное изменение лимфатических сосудов.
На 4-7-й день заболевания появляется обильная мелкая пятнистая сыпь разнообразной формы размером до 10 мм. Спустя некоторое время в центре пятна возникает плотноватый узелок, выступающий над поверхностью кожи. При тяжелом течении заболевания появляются мелкие точечные кровоизлияния. Сыпь располагается на туловище, верхних и нижних конечностях, в более редких случаях — на лице. Однако на коже ладоней и стоп сыпи нет. К 6-9-му дню заболевания сыпь проходит, но остаются шелушение кожи и участки пигментации.
