Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
ОСЛОЖНЕНИЯ
Наиболее тяжелыми и часто встречающимися осложнениями геморрагической лихорадки с почечным синдромом являются инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, разрыв почки, геморрагический синдром с кровоизлияниями в надпочечники, мозг и другие внутренние органы, массивные кровотечения, острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, абсцессы, отек легких.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Ребенка с диагнозом геморрагическая лихорадка с почечным синдромом необходимо немедленно госпитализировать в инфекционный стационар (при невозможности лечения в инфекционном стационаре подойдет любое лечебное заведение, так как для окружающих людей больной не опасен). Следует заметить, что транспортировать больного нужно очень осторожно на носилках с матрацем, в пути максимально исключить толчки и тряску. При появлении признаков осложнения основного заболевания транспортировка осуществляется специализированной (желательно — реанимационной) бригадой, оказывая уже в дороге медицинскую помощь.
В больнице ребенку назначается строгий постельный режим, сроки которого напрямую зависят от степени тяжести заболева-
532
ния (в среднем при легкой форме — до 2 недель, при среднетяжелой — 2—3 недели и при тяжелой — 3—4 недели).
Необходимо соблюдение диеты. В рационе больного ребенка ограничиваются мясные и рыбные блюда, однако содержание белков и углеводов должно быть достаточным. Во время болезни ребенку нужно давать продукты, богатые калием (изюм, чернослив, курага, картофель и другие), витамины (особенно аскорбиновая кислота, Р-витаминные препараты). Оправданно применение молочно-растительной диеты. Ограничения соли не требуется.
Питьевой режим в инкубационном и лихорадочном периодах не ограничивается, ребенок может выпить любое количество жидкости по потребности, при наступлении олигуриче-ского периода жидкость дается при контроле объема выделенной мочи, и в полиурическом периоде количество жидкости снова не ограничивается.
Комплекс лечебных манипуляций зависит от фазы и тяжести заболевания.
При выраженном отравлении организма токсинами, которое наблюдается при тяжелом течении заболевания, применяют внутривенное капельное введение жидкости (раствор глюкозы 5%-ный и/или изотонический раствор хлорида натрия, реополиглюкин).
Необходимо нормализовать водно-солевой баланс. Количество жидкости, поступившей в организм (выпитой, принятой с пищей, введенной внутривенно), должно соответствовать объему жидкости, выделенному с мочой, рвотой, при дыхании.
Гормональное лечение используют в тяжелых случаях (если имеется угроза возникновения прогрессирующей почечной или сердечно-сосудистой недостаточности, при продолжительном олигурическом периоде).
Необходимо использование противоаллергических препаратов (супрастин, кларитин, цетрин и др.).
Так как заболевание сопровождается поражением сосудов, то важно применять средства, улучшающие кровобращение: трентал, курантил, гепарин. Эффективно помогают мочегонные препараты: лазикс, маннитол.
В некоторых случаях используют высокие клизмы с раствором соды, промывание желудка. При сильных болях вжи-воте или пояснице применяют обезболивающие средства.
533
Этиотропная терапия (лечение, направленное на подавление возбудителя заболевания) заключается в использовании противовирусных лекарственных веществ (рибавирин, риба-мидил). Получен специфический иммуноглобулин (антитела против буньявирусов). Возможно использование плазмы крови выздоравливающих людей.
Если присоединяется бактериальная инфекция, оправдано использование антибиотиков.
При необходимости проводится очищение крови (диализ) с помощью специального аппарата, который называется «искусственная почка».
Больные дети должны находиться в лечебном учреждении до выздоровления.
После выписки из больницы ребенок наблюдается инфекционистом или педиатром. Посещение детских садов и школ возможно при нормализации биохимических анализов крови и мочи и после консультации уролога или нефролога. По показаниям проводится функциональное исследование почек.
Продолжительность наблюдения за переболевшими детьми в поликлинике устанавливают в зависимости от тяжести перенесенного заболевания: при легком течении — 3—4 месяца, средней тяжести и тяжелом с выраженной острой почечной недостаточностью — длительное, до полного клинического выздоровления. Ребенок осматривается участковым педиатром 1 раз в три месяца. Лабораторное обследование включает: исследование анализов крови и мочи, анализа мочи по Нечи-поренко, пробы Зимницкого, посев мочи на флору, исследование крови на остаточный азот и креатинин.
Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Прогноз заболевания благоприятный. Такие осложнения, как разрыв почек, уремическая кома, воспаление вещества и коры головного мозга, опасные для жизни больного, возникают достаточно редко.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТНЫХ, ПРОФИЛАКТИКА
Основными методами профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом являются борьба с грызунами, недопущение их в помещение и защита людей от контак-
