Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Гистологически определяют значительную инфильтрацию десны лимфоидными и плазматическими клетками.
Задача стоматолога состоит в раннем выявлении патологии (стадия воспаления), когда процесс после отмены препарата еще может разрешиться. При этом должна быть проведена санация, необходим тщательный уход за полостью рта. Больные, получающие дифенин, нуждаются в систематическом наблюдении врача-стоматолога. В полости рта устраняют все раздражающие факторы: зубные отложения, острые края зубов и пр.
Липоидный протеиноз Урбаха-Вите
Болезнь Урбаха-Вите, или липоидный протеиноз (гиалиноз) кожи и слизистых оболочек полости рта, представляет собой комплексное нарушение обмена с липоидно-протеиновыми отложениями, преимущественно в коже и слизистых оболочках полости рта, а также гортани, с характерными, в основном узелковыми высыпаниями.
139
Этиология заболевания точно не установлена, но оно часто имеет семейный характер. Определенная роль принадлежит генетическому фактору. Urbach и Withe (1929) высказали мнение, что при этом заболевании липоиды с протеинами находятся в своеобразном соединении, и предложили название «липоидный протеиноз». Полагают, что болезнь представляет собой результат рецессивно-наследственного расстройства белкового и липоид-ного обмена (липопротеиноз) с патологическим синтезом белка, что приводит к образованию парапротеина. Этот белок не подвергается ферментативному распаду и откладывается в интерстициальной ткани. Не исключено первичное нарушение углеводного обмена, так как заболевание часто возникает у больных сахарным диабетом. У ряда больных в пораженной коже обнаруживают отчетливое увеличение содержания лецитина (моно-аминофосфатид). Концентрация же липоидов в крови обычно нормальная.
Заболевание начинается в раннем грудном возрасте с незначительных изменений кожи и слизистых оболочек полости рта и гортани, постепенно прогрессирует, обычно до юношеского возраста, после чего процесс стабилизируется. В связи с поражением гортани первоначальными симптомами могут быть охриплость, спазматическая одышка, сухой кашель и др. На коже щек, лба, волосистой части головы, на губах, языке, стенках глотки, гортани, миндалинах возникают небольшие плоские или полушаровидные эластической консистенции узелки, имеющие на слизистых оболочках желтоватый цвет. Цвет кожи в области высыпаний остается нормальным. Высыпания нередко группируются в виде полос и дорожек. Постепенно на поверхности элементов развиваются гиперкератоз и папилломатоз, вплоть до бородавчатых разрастаний в местах расположения обильной сыпи. Помимо небольших узелковых элементов, могут образоваться бляшки с явлениями фиброза. Располагаясь на языке и сопровождаясь фиброзом, процесс может вызвать значительное уплотнение языка и последующую мак-роглоссию, а в области губ - макрохейлию. Указывают на частое сочетание поражения кожи и слизистых оболочек с эпилептиформными припадками, психическим инфантилизмом. Рентгенологически определяют симметричные внутричерепные обызвествления.
Гистологически определяют гиперкератоз и очаговый акантоз. Дерма утолщена, в верхней ее части перпендикулярно к эпидермису расположены толстые волнистые пучки гомогенного аморфного гиалиноподобного вещества, визуально определяемого как гиалин. Гиалиноподобное вещество окружает в виде муфты кровеносные сосуды и потовые железы. При окраске на жир обнаруживают большое количество липоидных изотопных зерен, расположенных внеклеточно в скоплениях ги-алиноподобных пучков, особенно вокруг сосудов. Ксантомных «пенистых» клеток
140
и явлений некроза нет. Ультраструктурно гиалиноподобные отложения представляются аморфной, мелкозернистой и мелковолокнистой массой со свойствами неколлагенового белка, в которую внедряются пучки неизмененных истинных коллагеновых волокон.
Диагноз основывается на клинических данных, подтвержденных результатами гистологического исследования. Лечение заключается в нормализации обменных нарушений, симптоматическом устранении фарингеальных явлений вплоть до трахеотомии. Прогноз при поражении слизистых оболочек не всегда благоприятный, так как тяжелое поражение гортани может повлечь за собой осложнения со стороны органов дыхания.
Амилоидоз
Амилоидоз кожи проявляется отложениями в дерме амилоида, которые возникают как результат системного амилоидоза или связаны с изменениями только в самой коже. Губы, язык, слизистая оболочка полости рта вовлекаются в процесс только при системном амилоидозе, который развивается у лиц с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек и др. На красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта возникают плотные папулы розового или восковидно-янтарного цвета, иногда сливающиеся в склеродермоподобные желтовато-серые бляшки. Эти высыпания склонны к изъязвлению.
Для системного амилоидоза характерно изменение языка, который вовлекается в процесс примерно у половины больных. Возникает макроглоссит, при этом резко увеличенный язык не помещается во рту и свисает на губы, а иногда и на подбородок. Весь язык покрыт плотными узлами разных размеров, беловато- или желтовато-розового цвета, плотной консистенции, которые нередко изъязвляются. Иногда на боковых поверхностях языка образуются массивные тестоватой консистенции разрастания. Помимо описанных высыпаний, при амилоидозе на слизистой оболочке рта могут образовываться пузыри с геморрагическим содержимым, пурпуроз-ные пятна и большие экхимозы. Описанные изменения языка приводят к нарушению его функции.
