Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
В 1892 г. Mikulicz-Radecki описат заболевание, которое характеризовалось системным реактивным припуханием слюнных желез при общих заболеваниях. Впоследствии оно получило название синдрома Микулича. В настоящее время самостоятельность этого синдрома представляется спорной. Полагают, что синдром Микулича является признаком саркоидо-за, ретикулеза и др. Процесс имеет сходство с синдромом Шегрена из-за вторично развивающейся ксеростомии.
127
Клиническая картина синдрома Микулича характеризуется постепенно развивающимся симметричным болезненным припуханием слюнных, а иногда слезных желез, причем чаще поражается одна пара желез. В патологический процесс могут вовлекаться мелкие слизистые железы полости рта, особенно передние железы языка. Поздним проявлением синдрома является атрофия слюнных желез и сухость слизистой оболочки ротовой полости (ксеростомия). В результате недостаточной продукции слюны отмечается склонность к множественному кариесу. Течение синдрома Шегрена хроническое, прогрессирующее, с периодическими обострениями и ремиссиями.
Лечение. Проводят симптоматическую терапию. Иногда достаточно хороший эффект дает применение кортикостероидов. Целесообразно назначение витаминов А, Е группы В и аскорбиновой кислоты. Symoens и соавт. (1979) сообщили об успешном применении при этом заболевании левами-зола. Они наблюдали улучшение после 2—4-месячного курса лечения (2 раза в неделю по 150 мг) у 11 из 13 больных с синдромом Шегрена.
ГЛАВА 9
ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ПАТОЛОГИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА
Слизистая оболочка полости рта находится в тесной анатомо-физиоло-гической связи с различными органами и системами организма. Подтверждением этого является тот факт, что ряд заболеваний внутренних органов сопровождается изменениями слизистой оболочки, причем они могут возникать раньше других клинических симптомов. В связи с этим такие больные в начале болезни могут обращаться в стоматологические учреждения. На врача-стоматолога ложится ответственность за распознавание и диагностику ранних проявлений общих заболеваний, проведение тщательного обследования больного совместно с врачами других специальностей.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
При патологии желудочно-кишечного тракта изменения в полости рта встречаются часто. Бесспорно, что в значительной степени это обусловлено единством функции, так как полость рта является началом пищеварительного тракта. Известно, что даже функциональные нарушения деятельности кишечника (запор) сопровождаются изменением языка (обложен-ность и др.), при патологических же состояниях желудочно-кишечного тракта изменения в полости рта более выражены. В.А.Епишев (1970) у 56% больных хроническим гастритом выявил отечность языка, а у 94% - налет. Он отметил зависимость характера изменений слизистой оболочки полости рта от формы и длительности гастрита. Так, при гипацидном гастрите часто обнаруживали десквамативный глоссит с атрофией и сглаженностью сосочков языка, при гиперацидном гастрите выявляли гипертрофию сосочков. В.А.Епишев отметил частое возникновение различных хронических заболеваний слизистой оболочки рта (рецидивирующий афтозный стоматит, красный плоский лишай и др.) при хроническом гастрите. С.П.Коломиец (1970) также установил связь изменений слизистой оболочки полости рта с кислотообразующей функцией желудка.
5 Зак 379! 129
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в острый период на фоне общих клинических симптомов обнаруживают разнообразные изменения слизистой оболочки полости рта. Она становится отечной, что подтверждается значительным уменьшением времени волдырной пробы у больных язвенной болезнью. Сравнительно часто выявляют деск-вамацию эпителия, гипертрофию нитевидных и грибовидных сосочков, а иногда атрофию нитевидных сосочков языка (рис. 20). У больных наблюдаются изменения десневого края в виде хронического катарального гингивита. По данным Е.Е.Рудневой, тяжесть гингивита зависит от давности основного заболевания и частоты обострений язвенной болезни. В период стихания острых явлений изменения слизистой оболочки рта наблюдаются реже и менее выражены.
В.Е.Руднева (1971) указывает, что у больных язвенной болезнью с изменениями слизистой оболочки полости рта отмечаются накопление гистамина в крови, снижение активности гистаминазы и увеличение гиалурони-дазы, что косвенно указывает на патогенетические механизмы изменений слизистой оболочки полости рта при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
А.Н.Алексеева (1967) при язвенной болезни наряду с указанными выше симптомами отметила повышение саливации в начальных стадиях заболевания (до года) с последующим ее уменьшением, при этом больные начинают ощущать сухость во рту. С.П.Коломиец (1970) установил, что обострение язвенной болезни желудка сопровождается снижением реактивности слизистой оболочки полости рта и снижением стойкости капилляров.
У больных хроническим колитом и энтероколитом часто выявляют значительные изменения слизистой оболочки полости рта. Х.И.Сайдабакаро-ва (1967), наблюдавшая 342 больных в возрасте 14—70 лет, установила связь изменений слизистой оболочки полости рта с заболеваниями толстой и тонкой кишки (колиты и энтероколиты) (рис. 21). По ее данным, наиболее характерными изменениями языка при хроническом колите и энтероколите являются его отечность, ярко-красная окраска с малиновым оттенком, иногда цианотичность, очаговая десквамация, при этом тяжесть поражения слизистой оболочки полости рта соответствует тяжести основного заболевания.
