Биология полости рта - Боровский Е.В.
ISBN 5-86093-077-1
Скачать (прямая ссылка):
Из представленных данных следует, что кариесрезис-тентность определяется многими факторами. Данная проблема изучена далеко не полностью, в связи с чем требуется провести дополнительные исследования. Подтверждением этого являются сообщения И. Ф. Служае-ва (1985), S. Tayamori и Т. Morieko (1989), которые изучали влияние лазерного излучения на кислотную растворимость эмали. Они обрабатывали змаль удаленных зубов раствором фторида натрия и подкисленным раствором фторфосфата. Установлено, что лазерное излучение усиливает действие фторидов: повышается кислотная резистентность эмали, увеличивается поступление фтора в эмаль. Более выраженный эффект дает подкисленный фторфосфат, чем фторид натрия, применяемый после обработки поверхности зуба лазером.
Наряду с этим следует указать на подход В. Р. Окуш-ко (1984) к данной проблеме, который считает, что ведущую роль в физиологии твердых тканей зуба играет пульпа. В своей книге он пишет: «Таким образом, приведенные факты свидетельствуют о решающей роли пульпы в поддержании стабильности целого ряда важных физических и химических свойств эмали. Поскольку единственным динамичным связующим звеном между пульпой и эмалью является центробежно перемещающийся ликвор, то следует считать, что именно он является фактором, непосредственно определяющим дина-
280
мическое равновесие эмаль, полноценную рекристаллизацию и ориентацию ее структурных компонентов.
Слюна и ликвор могут считаться равноценными в отношении доставки в эмаль минеральных солей. В отношении утилизации последних, контроля гомеостаза эти две среды и их продуценты (слюнные железы и пульпа) неравнозначны. Слюнные железы не в состоянии изменить влияние пульпы. В этих условиях ротовая среда из средства доставки превращается в средство удаления минералов и дезорганизации эмали. Таким образом, гомеостатический контроль физико-химических параметров эмали реализуется пульпой».
Из этого следует, что резистентность эмали к кариесу определяется не столько структурой и химическим составом, сколько физиологическими свойствами тканей зуба.
В более поздней работе он отмечает, что кариес возникает только после снижения функциональной кисло-тоустойчивости, а стимуляция пульпы путем воздействия на зуб электротоком или гипертоническим раствором в условиях эксперимента и клиники способствует повышению функциональной кислотоустойчивости и снижению интенсивности поражения зубов кариесов [Окушко В. Р., 1984].
По ряду указанных положений считаем необходимым высказать свое мнение и в его подтверждение привести фактический материал. В первую очередь нельзя согласиться с утверждением В. Р. Окушко, что депуль-пирование сопровождается многосторонней дезорганизацией и деминерализацией твердых тканей Клиницистам известен тот факт, что после удаления пульпы как у детей, так и у взрослых зуб продолжает нормально функционировать в течение длительного времени и нет необходимости покрывать его коронкой.
Мы раеполагаем данными о состоянии 300 депуль-пированных и 300 интактных зубов (100 пар резцов и клыков, 100 пар премоляров и 100 пар моляров) у лиц трех возрастных групп: 18—30 лет, 31—40 лет, 41 год и старше. В зависимости от времени, прошедшего после депульпирования зубов, выделены следующие группы: 1—7 сут — 50 зубов, 1—11 мес —50, от 1 до 5 лет—100, от 6 до 17 лет— 100 зубов. Исследование зубов показало, что депульпированные зубы и через 17 лет продолжают нормально функционировать, хотя примерно 50% зубов изменяют цвет.
281
Микротвердость эмали и дентина определяли на свежеудаленных депульпированных и симметрично расположенных интактных зубах. Было установлено, что микротвердость эмали депульпированного и интактного зубов практически одинакова (наружный слой 359,6+ + 11,59 и 360,4+4,29 кг/мм2, средний слой 319,12+6,13 и 318,76+5,99 кг/мм2). Не выявлено также различий в микротвердости интактных и депульпированных зубов в зависимости от срока удаления пульпы (от нескольких дней до 10 лет) и возраста (от 18 до 50 лет). Как в интактных, так и депульпированных зубах микротвердость возрастает по направлению от эмалево-дентинного соединения к поверхности эмали.
В. Р. Окушко (1984) связывает снижение прочности эмали зуба после удаления пульпы с изменением ее структурных свойств, в частности параметров элементарной ячейки кристаллической решетки «а» и «с». По его данным, в интактном зубе эти величины равны 0,953+0,007 и 0,685+0,06 нм, в депульпированном — 0,950+0,007 и 0,707+0,006 нм соответственно. Таким образом, он указывает на изменение параметра «с».
Г. Н. Пахомов (1982), используя фотометрический метод, определял параметры «а» и «с» элементарной ячейки кристаллов поверхностного и глубокого слоев интактной эмали и установил следующие размеры: «а» 0,943+ 0,009 нм, «с» — 0,687+0,0017 нм.
С целью определения показателей параметров «а» и «с» элементарной ячейки кристаллической решетки эмали интактного и депульпированного зуба нами был выбран дифрактометрический метод, который имеет преимущество перед фотометрическим, заключающееся в том, что позволяет провести сравнение изучаемых объектов путем сопоставления пиков и точного измерения интенсивности поражения. Установлено, что параметры ячеек «а» и «с» депульпированного и интактного зубов одинаковы («а»=0,941+0,006 и 0,943+0,003 нм, «с» = = 0,688+0,002 и 0,687+0,007 нм). Межплоскостное расстояние «d» указанных групп зубов также идентично. Дифрактограммы интактных и депульпированных зубов имеют идентичные серии пиков на главной линии фона (рис. 47).
