Биология полости рта - Боровский Е.В.
ISBN 5-86093-077-1
Скачать (прямая ссылка):
Эффект минерализации в процессе созревания эмали после прорезывания зуба или реминерализации при наличии очага деминерализации эмали связан с содержанием в ротовой жидкости кальция, фосфора, фтора и других микро- и макроэлементов. Следует отметить, что постоянство содержания в слюне органических и неорганических веществ в пределах индивидуальных колебаний поддерживается за счет нормального функционирования слюнных желез. В свою очередь их функция в полной мере зависит от состояния организма и контролируется деятельностью нервной системы и гуморальных факторов. Следовательно, минерализующее свойство слюны и ее потенциал отражают состояние организма. В. Г. Сунцов и соавт. (1989), В. Г. Сунцов и В. Б. Недосеко (1984) и др. показали, что у лиц с низким уровнем рЙшстентности эмали зубов скорость секреции слюны в 2 раза ниже, чем у кариесрезистентных.
В ранее опубликованных работах указывалось на снижение pH ротовой жидкости при приеме большого количества углеводов. О. В. Бурдина (1988), изучавшая состояние полости рта работниц кондитерской фабрики, потребляющих большое количество рафинированных углеводов, установила, что по мере увеличения стажа работы у них значительно снижается скорость слюноотделения и повышается вязкость ротовой жидкости. У лиц, потребляющих много углеводов, обнаруживается небольшое, но стойкое снижение pH смешанной слюны, которое, по мнению автора, обусловлено усилением гликолитических процессов в полости рта за счет поступления пищевых углеводов в течение рабочей смены (см. рис. 43).
273
Структурная кариесрезистентность
По данным многих исследователей, резистентность к кариесу связана со строением и свойствами тканей зубов, зубных рядов, челюстей, а также состоянием организма. В связи с этим целесообразно рассматривать данную проблему на разных уровнях: молекулярном, тканевом, органном, системном и органнзменном.
Данные о резистентности эмали на молекулярном уровне представлены в главе 4, где описана зависимость ее состава и свойств от особенностей химического состава апатита эмали, наличия вакансий изо- н гетероморф-ных замещений в кристаллах апатита, соотношения различных неорганических ингредиентов в его молекуле, коэффициента Са/Р. Большое значение имеют также правильность, регулярность строения эмалевой белковой матрицы, ее свойства, способность к полимеризации и связыванию ионов кальция и фосфата, взаимодействию ее с неорганической фазой эмали. Уже на молекулярном уровне может определяться состояние структурной резистентности, т. е. особенности строения, предрасполагающие к возникновению кариеса либо препятствующие его развитию.
На тканевом уровне также имеются структурные особенности, влияющие на кариесрезистентность. Это прежде всего наличие или отсутствие дефектов строения эмали, степень ее плотности, регулярность структуры, величина и количество структурных нарушений, плотность упаковки кристаллов и призм, наличие пучков и ламелл, их расположение, степень зрелости эмалевых структур: их насыщенности кальцием, фосфатом, фтором. От этих особенностей формирования, строения, структуры эмали, дентина и, вероятно, пульпы, без сомнения, зависит уровень кариесрезистентности зубов. Так, из-за незрелости эмали в зоне фиссур и шеек зубов, в области ламелл создаются более благоприятные условия для кариозной деминерализации, чем на иных участках зубов.
На уровне зуба как органа также имеются структурные особенности, предрасполагающие к возникновению кариеса либо препятствующие его развитию. Прежде всего это количество, величина, форма и глубина фиссур моляров и премоляров. Т. Ф. Черненко и соавт. (1966) убедительно показали, что эти показатели значительно различаются у разных людей. Так, у кариес-
274
резистентных лиц достоверно меньше число фиссур на зубах, чем у подверженных кариесу. У последних отмечается значительная глубина фиссур, они имеют бутылкообразную форму, характеризуются слабой минерализацией. У кариесрезистентных лиц фиссуры мелкие, достаточно минерализованы, хорошо промываются и очищаются.
Наблюдаются значительные различия в составе и свойствах пелликулы зубов, количестве и свойствах зубного налета и других структурных образований между кариесвосприимчпвыми и резистентными лицами, а также некоторые различия в форме поверхности зубов и ее рельефа [Иванова Т. Т., Леонтьев В. К-, 1977].
На системном уровне — зубных рядов и челюстей — также имеются выраженные структурные различия между кариесрезистентными и кариесподверженными лицами. Это прежде всего проявляется в большей величине промежутков между зубами, меньшей частоте зубочелюстных аномалий, особенностях строения челюстей у кариесрезистентных лиц, что четко показано в исследованиях В. А. Дистеля и Л. Г. Левченко (1975). Эти различия очень существенны и, очевидно, отражают сформировавшиеся в течение тысячелетий особенности процесса редукции лицевого скелета и челюстей. Установлено, что некоторые из этих структурных особенностей способствуют развитию кариеса, тогда как другие препятствуют его возникновению.
