Биология полости рта - Боровский Е.В.
ISBN 5-86093-077-1
Скачать (прямая ссылка):
285
открытой динамической полости, т. е. непрерывности столба жидкости от пульпы до поверхности эмали. В результате депульпирования исчезает внутрипульпар-ное давление. Смещение «столба» жидкости приводит, по нашим представлениям, к появлению мениска—за-пустевания пор на поверхности зуба. Они становятся путями для проникновения в глубь ионов водорода. Вследствие этого снижается кислотоустойчивость эмали».
Как просто все объясняется: столб жидкости обеспечивает резистентность, а если ликвора нет, то в поры проникает кислота. При этом автор полностью игнорирует ротовую жидкость с ее ремннерализирующим И нейтрализирующим свойствами, наличие зубного налета, возможности поступления эмалевой жидкости (ведь она движется со скоростью 0,1 мл/ч) и другие факторы. Наряду с этим «обосновываются» методы профилактики с применением элеутерококка, поваренной соли и пр.
В связи с указанными представлениями о механизме резистентности эмали зуба хотелось бы знать мнение автора по такому вопросу: почему депульпирован-ные зубы по меньшей мере не чаще поражаются кариесом, чем недепульпированные, хотя, как указывалось выше, имеются поры, в которые проникают ионы водорода? Более того, существует мнение, что депульпиро-ванные зубы реже поражаются кариесом. В таком варианте зубной ликвор не предупреждает деминерализацию, а способствует ее возникновению. Продолжая эта рассуждение, можно то же сказать и о пульпе. В самом деле, если депульпированные зубы поражаются кариесом реже, то наличие пульпы способствует возникновению кариеса. Об этом свидетельствуют клинические данные, и с ними нельзя не считаться.
Мы располагаем данными о растворимости эмали по выходу кальция и фосфата в биоптат из эмали интакт-ных и депульпированных зубов. Было установлено, что показатели выхода кальция и фосфора из поверхностного слоя эмали депульпированного и интактного зуба статистически не отличаются друг от друга, причем на выход кальция не влияет возрастной фактор, а самое главное срок депульпирования зуба. Установлено различие в выходе кальция только в зависимости от групповой принадлежности зуба (рис. 48).
Мы изучали интенсивность деминерализации эмали кислотой путем прокрашивания раствором метиленово-
286
%
II
III
IV
Са P Са P Са P Са P
48. Выход кальция и фосфора из поверхностного слоя эмали депульпироваиного (а) и интакт-ного (б) зубов.
1 —средние показатели, II — зависимость от возраста пациентов; III — зависимость от сроков депульлирова-ния, IV — зависимость от групповой принадлежности зубов.
го синего (по десятибалльной шкале и выражали в процентах). В депульпированных зубах интенсивность окрашивания составляла 62,24±1,47°/о, в интактных — 56,74+1,32%. Однако через неделю после воздействия кислоты эмаль как депульпированного, так и интактного зуба прокрашивалась одинаково.
Из представленных данных следует, что выход кальция и фосфора в биоптат не зависит от зубного ликвора. По-видимому, это обусловлено химическим составом и структурными особенностями эмали. Однако, как это следует из данных об интенсивности деминерализации, депульпирование может оказывать влияние, хотя оно слабо выражено. В то же время следует отметить, что в эмали депульпированных зубов процесс реминерализации, протекающий только за счет ротовой жидкости, происходит более интенсивно, и спустя 7 сут состояние очага деминерализации депульпированного и интактного зубов нормализуется.
Определенный интерес представляют также расчетные данные, приведенные В. К- Леонтьевым (1971). Он подсчитал, что для нейтрализующего действия зубного ликвора на зубной налет, pH которого достигает 4,5— 6,2, что является критическим в развитии кариозной деминерализации эмали, потребовалось бы выделение 1—•
2 мл ликвора с pH 8,5 в течение часа. Однако зуб — это не выводной проток железы!
Из представленных данных следует, что проблема кариесрезистентности сложна и многогранна. Кариесре-зистентность, а следовательно, и кариесвосприимчивость нельзя отождествлять с кислотной резистентностью, а ее состояние никак не определяется ликвором. Объяснять созревание эмали после прорезывания постунлени-ем ионов кальция и фосфора из ликвора — значит не признавать общеизвестные данные о роли состояния эмали, путей поступления веществ в ткани зуба, воздействия факторов полости рта на эмаль как в обеспечении нормального состояния, так и при патологии. Нельзя не учитывать, что имеющиеся данные позволили обосновать и широко внедрить в ряде стран систему профилактики, в результате чего значительно уменьшились распространенность и интенсивность кариеса зубов.
Пока еще трудно четко определить роль пульпы в возникновении кариеса: слишком мало мы знаем по этому вопросу. Можно лишь предположить ее значение, так как уровень проницаемости эмали несколько изменяет-
288
ся через 3—4 мес после депульпирования. В депульпи-рованных зубах слегка увеличен уровень деминерализации по сравнению с интактными зубами, «о в эмаль депульпированного зуба кальций попадает из слюны,, что создает условия для ионного обмена. По-видимому, пульпа зуба оказывает влияние на состояние эмали, однако она не может быть трофическим центром, регулирующим обменные процессы. Нормальное состояние эмали нельзя рассматривать в отрыве от слюны. Такой подход, а именно предупреждение кариеса путем воздействия на пульпу, вновь приостановит развитие кари-есологии, как это было раньше. В настоящее время мы на правильном пути, и задача в том, как правильно реализовать наши знания — добиться повсеместного внедрения профилактических мероприятий.
