Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Осложнения развиваются в 10-17% случаев инородных тел пищевода у детей.
Чем меньше возраст ребенка, тем больше вероятность развития осложнений, тем раньше они проявляются и тяжелее протекают.
Частота и характер осложнений зависят от вида, локализации и давности пребывания инородного тела, способа его удаления и вида обезболивания. Пребывание инородного тела в течение 1 сут вызывает осложнения у 15% детей, через 2 сут — у 38%, через 3 сут и более — у 90%. Однако и в 1-е сутки возможно развитие тяжелых осложнений.
Эзофагит выявляется уже через несколько часов после заглатывания инородного тела и бывает катаральным, гнойным, эрозивно-фибринозным (данная форма сопровождается болезненностью при поворотах головы и пальпации шеи, тошнотой, рвотой с примесью крови, вынужденным положением головы, повышением температуры).
Клинически проявляется неприятными ощущениями за грудиной, умеренной болезненностью при глотании, небольшой саливацией.
При эндоскопии на месте бывшей локализации инородного тела выявляется эрозированная поверхность с участками некроза грязно-серого цвета и избыточными грануляциями. Рентгенологически травматический эзофагит проявляется «симптомом пузырька воздуха» и «симптомом воздушной стрелки» в просвете пишевода на уровне травмы слизистой оболочки.
Развитие периэзофагита сопровождается ухудшением общего состояния, усилением боли за грудиной, повышением температуры тела, появлением отека мягких тканей и подкожной эмфиземы шеи, значительным повышением тонуса шейных мышц, вынужденным положением головы, подчелюстным, заглоточным и шейным лимфаденитом.
Возможны развитие дыхательных стенотических расстройств из-за реактивного отека наружного кольца и подголосовой полости гортани, пневмония.
Рентгенологически определяют нарастающее расширение позадитрахеального пространства с пузырьками воздуха в околопищеводной клетчатке, выпрямление физиологического лордоза, оттеснение кпереди воздушного столба (рис. 5.41, 5.42).
Абсцесс околотщеводиой клетчатка проявляется горизонтальным уровнем жидкости с закругленным сводом скопления воздуха над жидкостью, множественными пузырьками воздуха в периэзофагеальных тканях.
Медиастинит чаще развивается при проникающих и крупных инородных телах вследствие перфорации и развития пролежня. Нарастают симптомы гнойной интоксикации, резко ухудшается состояние, температура тела становится интермиттируюшей. Боли усиливаются и спускаются ниже в результате нисходящего медиастинита. Дети находятся в вынужденном положении полусидя или на боку с приведенными к животу ногами.
Дыхание затруднено, стонущее. Резкая бледность кожных покровов; при разговоре и глубоком дыхании боли усиливаются. Наиболее тяжело протекает медиастинит при перфорации нижней трети грудного отдела пищевода.
Болезни гортани трахеи и пишевола
387
Рис. 5.41. Инородное тело в первом физиологическом сужении пищевода (куриная кость). Значительное расширение тени пищевода (эзофагит, периэзофагит). Рентгенограмма.
Рис. 5.42. Инородное тело в первом физиологическом сужении пищевода (качающийся нож от электробритвы).
а - рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции; б - боковая рентгенограмма: резкое увеличение объема мягких тканей околопищеводной клетчатки, скопление воздуха паравер-тебрально и вокруг инородного тела (периэзофагит, абсцесс околопищеводной клетчатки).
Среди других осложнений инородных тел пищевода наблюдаются флегмонозный периэзофагит с некрозом, гангрена сгенки пищевода, плеврит, пневмоторакс, абсцесс легкого, фибринозно-гнойный перикардит, псритрахеаль-ный абсцесс с прорывом гноя в соседние ткани, с поражением нижнего гортанного нерва, IX—XII черепных нервов и опасностью аррозивного кровотечения из крупных сосудов.
388
«
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 5
Прогноз. Летальность детей при инородных телах пищевода остается достаточно высокой и составляет 2—10%, чаще смерть наступает от сосудистых осложнений и сепсиса, вызванных местными нагноительными процессами, особенно при проникающих и мигрирующих инородных телах.
Профилактика. Основное значение имеют своевременная диагностика с оптимальным использованием современных методов обследования, удаление инородных тел щадящими методами, наблюдение за больным после удаления инородного тела для предупреждения осложнений.
НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ПИЩЕВОДА
Этиология. Нарушения проходимости пищевода могут быть обусловлены врожденными пороками его развития и посттравматическими деформациями его просвета.
Химические ожоги пищевода занимают первое место по частоте среди всех заболеваний пищевода, наиболее часто наблюдаются у детей в возрасте 1—3 лет, возникают при случайном (небрежное хранив) или ошибочном (вместо лекарственных средств) приеме едких веществ.
Наиболее часто ожоги вызывают каустическая сода, уксусная эссенция, нашатырный спирт, кристаллы перманганата калия и технические кислоты.
Глубина и тяжесть ожога зависят от концентрации, природы вещества, его количества и времени контакта со слизистой оболочкой.
