Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Коагулирующее действие кислот вызывает абсорбцию воды с явлениями коагуляционного некроза и образованием струпа, препятствующего дальнейшему проникновению кислоты в глубь тканей.
Щелочи проникают глубоко, вызывая тяжелые ожоги в результате дегидра-тационного действия на ткани, с растворением белков, образованием альбу-минатов, омылением жиров и разрыхлением тканей.
Кристаллы перманганата калия вызывают поверхностный ожог, раздражая, прижигая и внедряясь в слизистую оболочку.
Нашатырный спирт обусловливает значительно менее глубокие ожоги.
Клиническая характеристика, В остром периоде ожога пищевода наблюдаются сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, рвота.
Рвотные массы имеют примесь свежей или измененной крови, иногда содержат обрывки слизистой оболочки.
Отмечаются выраженная болезненность при глотании, гиперсаливация, дисфагия, беспокойство, возбуждение ребенка, повышение температуры тела, затрудненное клокочущее дыхание из-за реактивного отека наружного кольца и подголосовой полости гортани, бледность кожных покровов, ослабление пульса, резкое снижение давления (шок).
Видны следы ожога на коже лица, слизистой оболочке полости рта, на задней стенке глотки.
Различают 3 степени ожогов пищевода.
Легкий ожог сопровождается десквамативным эзофагитом с гиперемией и отеком слизистой оболочки без фибринозных наслоений.
Ожог средней тяжести обусловливает поражение слизистой оболочки и частично подслвдистого слоя; наблюдаются выраженный отек, фибринозные
Болезни гортани, трахеи и пишевода * 38 9
наслоения в области изъязвлений; в мышечных слоях пищевода некротических изменений нет.
Тяжелый ожог — поражение всех слоев пищевода; некроз захватывает мышечную стенку; возможно распространение отека на параэзофагеальную клетчатку; глубокие язвы покрыты фибринозными наслоениями.
Дальнейшее ухудшение состояния и даже развитие коллапса связаны с нарастанием интоксикации, эксикоза и ацидоза.
При ожогах I степени в течение недели воспалительные явления стихают, эпителий восстанавливается, рубцов и сужений не возникает.
При ожогах II степени, начиная со 2-й недели, поверхностные изъязвления и эрозии начинают очищаться от фибринозных наслоений и к концу 3-й недели наступает полная эпителизация. В единичных случаях возможно образование нежных поверхностных рубцов, не суживающих просвет пищевода.
При ожогах III степени очищение дна глубоких язв затягивается, они выполняются грануляционной тканью с последующим формированием рубцов к 6—8-й неделе. Иногда репаративный процесс затягивается на 3—4 мес.
Лечение. В первую очередь необходимо устранить причины, непосредственно угрожающие жизни ребенка, и предупредить формирование рубцового стеноза.
Неотложная помощь заключается в противошоковых мероприятиях, купировании болевого синдрома и тщательном промывании желудка через зонд нейтрализующими жидкостями.
Едкую щелочь нейтрализуют 0,1% раствором уксусной, лимонной или хлористоводородной (соляной) кислоты.
Кислоты нейтрализуют 10% раствором жженой магнезии, известковым молоком.
Через 12—24 ч после ожога повторяют промывание.
Ликвидируют явления стеноза гортани, назначают обезболивающие и седативные средства, кортикостероиды, проводят дезинтоксикационную инфузи-онную терапию, санацию полости рта; назначают щадящую днету, прием внутрь масляных препаратов. При тяжелом ожоге назначают антибиотики.
Для предупреждения развития аспирационной пневмонии при выраженной днсфагии и гиперсаливации делают превентивную назотрахеальную интубацию.
Дальнейшее лечение ожогов II—III степени направлено на профилактику стеноза пищевода ранним бужированием эластичными бужами с 6-8-го дня после ожога и через 1—2 дня после диагностической эндоскопии. При полной эпителизации бужнрование прекращают. Через 1 мес обязательно проводят контрольное исследование пищевода с контрастным веществом.
При формировании рубцовых сужений и непроходимости пищевода в отдаленные сроки показано хирургическое лечение.
При обычном течении через 10-15 дней после ожога боли при глотании уменьшаются, нормализуется температура тела, восстанавливается проходимость пишевода.
Осложнения. В тяжелых случаях в ранний период возможно развитие диффузного медиастинита вследствие некроза стенки пищевода, перфорации пищевода и желудка с явлениями перитонита, декомпенсированного стеноза гортани и выраженной интоксикации.
Первыми признаками формирующегося стеноза пишевода становятся сры-гивание после еды, слюнотечение и пищеводная рвота.
39 0 * ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ * Глава 5
ОСТРЫЕ ЛАРИНГИТЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ГРИППОЗНЫЙ (ВИРУСНЫЙ) СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТ
Распространенность составляет более 80% наблюдений острого стеноза гортани при ОРВИ.
При наслоении вторичной бактериальной инфекции заболевание протекает как вирусно-бактериальная инфекция с характерным поражением органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов, центральной нервной системы.
