Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богомильский М.Р. -> "Детская оториноларингология" -> 205

Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология — М.: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 c.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка): detskayaotorinolaringooliya2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 199 200 201 202 203 204 < 205 > 206 207 208 209 210 211 .. 223 >> Следующая

ОСТРЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ ПРИ КОРИ
Этиология и патогенез. При кори гортань всегда вовлекается в процесс. Острый стеноз гортани может развиться в продромальный период и на стадии пигментации (на 6—8-й день заболевания).
В продромальном периоде изменения гортани связаны с внедрением коревого вируса в слизистую оболочку гортани и наблюдаются в 6—8% случаев.
Если ларингит начинается в более поздние сроки, на стадии пигментации, на 2-й неделе или позже, его течение более тяжелое и напоминает истинный круп. Стеноз развивается вследствие распространения коревой энантемы и инфильтрации на черпалонадгортанные складки и подголосовую полость с язвенно-некротическим поражением слизистой оболочки гортани вторичной инфекцией.
Клиническая характеристика. При ларингоскопии обнаруживается диффузная гиперемия слизистой оболочки. Голосовые складки ярко-красные, покрыты прозрачным слизистым секретом, голосовая щель остается свободной.
Наряду с этим поражение гортани может проявиться внезапным спазмом, напоминающим подскладочный ларингит. Течение болезни в этих случаях резко ухудшается. Сухой кашель становится лающим, появляется стенотическое дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, увеличивается токсикоз. Одышка обычно быстро проходит. Изменяется голос.
Чисто отечные формы поражения гортани при кори встречаются редко.
Поздние коревые стенозы развиваются вследствие распространения коревой энантемы и инфильтрации на подголосовую полость, возникают на 4-5-й день высыпаний, длятся около 2-3 нед. Постепенно усиливаясь, охриплость переходит в афонию, кашель становится беззвучным.
Инфильтрация и изъязвление фолликулов лимфоидной ткани в области межчерпаловидного пространства, вестибулярных складок и желудочков гортани становится следствием тромбоза питающих их сосудов и могут быть поверхностными или глубокими, доходящими до надхрящницы с развитием трофических изменений в хрящах.
Воспаление перстнечерпаловидного сустава препятствует расхождению голосовых складок с ухудшением дыхания. Чаще процесс не бывает столь интенсивным и воспалительные явления претерпевают обратное развитие.
Диагностика. Типичная коревая сыпь позволяет правильно диагностировать вторичный коревой стеноз, имеет значение результат бактериологического исследования (отсутствие коринебактерии дифтерии в мазке).
Дифференциальная диагностика проводится с парагриппозным и аденовирусным острым стенозом гортани, основывается на эпидемиологическом анамнезе, светобоязни, симптоме Филатова-Коплика, лихорадочном состоянии и катаральных явлениях.
Лечение. При комплексном лечении назначают большие дозы антибиотиков, витамины, ингаляции, симптоматические средства. Введение гамма-глобулина предупреждает осложнения.
При резком ухудшении дыхания производят трахеотомию.
Проведение интубации не рекомендуется, так как вследствие тромбоза сосудов легко образуются пролежни в подголосовой полости с деформацией
398 <- ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ <- Глава 5
просвета в период рубцевания, что создает значительные трудности при последующей деканюляции.
Прогноз благоприятный.
ПОРАЖЕНИЕ ГОРТАНИ ПРИ СКАРЛАТИНЕ
Распространенность. Гортань при скарлатине поражается редко, в 0,5-1% случаев.
Клиническая характеристика. Преимущественно наблюдаются катаральные явления, но возможно формирование периларингеальной флегмоны с язвами, доходящими до перихондрия, с глубокой флегмоной шеи.
Отмечаются резкая боль в горле, невозможность глотать, положение головы вынужденное.
Дифференциальная диагностика не представляет трудностей при соответствующем эпидемиологическом анамнезе и специфической картине заболевания (типичная сыпь и другие симптомы).
Лечение такое же, как при остром ларингите.
Прогноз зависит от тяжести течения и осложнений.
ПОРАЖЕНИЕ ГОРТАНИ ПРИ КОКЛЮШЕ И ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ
При коклюше на фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани видны расширенные сосуды и следы кровоизлияний — результат приступов кашля. В области задней комиссуры и в подголосовом отделе довольно долго сохраняется гипертрофия лимфоидной ткани. Столь же долго сохраняются охриплость и склонность к приступам кашля.
При ветряной оспе ларингит встречается крайне редко. На слизистой оболочке гортани появляются единичные везикулы, после разрыва которых остается округлая язвенная поверхность с выраженной перифокальной реакцией в виде отека. При выраженном отеке возможно затруднение дыхания.
ГЕРПЕС ГОРТАНИ
Распространенность. Изолированный герпес гортани — редкое заболевание, чаще возникает одновременно с герпесом глотки.
Клиническая харатернстика. Заболевание проявляется высокой температурой, головной болью, рвотой, образованием небольших пузырьков на задней стенке глотки с распространением вниз на язычную поверхность и свободный край надгортанника, черпаловидные хрящи, черпалонадгортанньїе и голосовые складки.
Герпетические пузырьки быстро прорываются, оставляя небольшие язвочки, покрытые налетом. Через 3-4 дня налеты исчезают, слизистая оболочка бледнеет и постепенно возвращается к норме.
Предыдущая << 1 .. 199 200 201 202 203 204 < 205 > 206 207 208 209 210 211 .. 223 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed