Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
Хіміотерапія при раку статевого члена малоефективна. Відносно кращий ефект дає застосування блеоміцину, цисплатину, метотрексату та їхніх комбінацій.
Прогноз. П'ятирічне виживання при І стадії становить понад 90 %, при II - 60-70 %, при III - 25-30 %, при IV - до 5 %.
Частина друга. Спеціальна онкологія
човидільної системи, меланобластоми, а також вторинні вузлові прояви лейкозів і лімфом.
Метастазами уражуються як кості, так і тверда і м'яка мозкові оболони, паренхіма мозку та гіпофіз. Найчастіше метастази локалізуються в обох півкулях великого мозку, у мозочку, у стовбуровій частині. 40—45 % усіх метастазів є солітарними і можуть бути єдиним проявом злоякісної пухлини. Вони можуть виникати в різні періоди пухлинної хвороби, часто через декілька років після успішного закінчення лікування основної пухлини. Метастази меланобластоми часто є множинними і подібно до хоріонепіте-ліоми мають схильність до кровоточивості.
Клініка. Перш за все внутрішньочерепні пухлини викликають загальні симптоми, шо свідчать про збільшення інтракраніально-го тиску (головний біль, блювання, сонливість), а також вогнищеву симптоматику, що свідчить про неврологічні ураження.
Короткий анамнез, тривалість у днях чи тижнях вказує на злоякісну пухлину, що швидко росте (гліобластома в дорослих або медулобластома в дітей). Перебіг доброякісних пухлин, таких, як астроцитоми або менінгіоми, прихований або вони викликають симптоми, які наростають протягом років. Часто таким хворим встановлюють хибний діагноз і лікують у психіатричних або гастроентерологічних клініках.
У ранньому дитячому віці внутрішньочерепні пухлини можуть досягати значних розмірів, проявляючи себе тільки неспецифічними такими ознаками, як дратівливість, блювання, збільшення об'єму голови, що робить їх клінічно подібними до природженої гідроцефалії або хронічних субдуральних гематом.
Клініка і лікування пухлин центральної нервової системи залежать від локалізації і гістологічної будови, тому доцільно рої-глянути їх окремо.
Пухлини півкуль великого мозку. Великі півкулі найчастіше уражуються гліомами та менінгіомами.
Головний біль, вогнищеві неврологічні симптоми (геміпаре-зи, афазія, геміанопсія) є найчастішими проявами. Зміна особистості, інтелекту і навіть втрата свідомості залежать від локалізації і висоти внутрішньочерепного тиску.
Пухлини ділянки турецького сідла. Тут найчастіше локалізуються аденоми гіпофіза в дорослих, а також краніофарингіоми і гліоми. Клінічно подібні до них аневризми, які зустрічаються
506
Розділ 21. Пухлини центральної нервової системи
507
рідше. Пухлини даної локалізації можуть спричинювати порушення функції гіпофіза, як результат тиску на прилеглі структури (гіпофіз, гіпоталамус). Гормонально активні пухлини гіпофіза викликають відповідні симптоми (гіперпролактинемію, акромегалію, гігантизм, синдром Кушінга). Рідше може розвиватися гіпсртиреоїдизм. При інволюції гіпоталамуса можуть з'являтися симптоми нецукрового діабету або зміни особистості, що симулюють ураження лобових часток. При рості пухлини в самому турецькому сідлі симптоматика зумовлена стисненням зорового перехрестя, спричинючи різні прояви порушення зору. Можливе стиснення НІ шлуночка і закриття міжшлуночкового отвору (отвору Монро), шо ізолює бічні шлуночки. Ріст пухлини в латеральному напрямі до кавернозних пазух може викликати ураження III, IV і V пар черепних нервів. Пухлини можуть поширюватись і на середню черепномозкову ямку або в напрямі мозочко-мостового кута. Провідним симптомом зазвичай є головний біль і відповідні до локалізації вогнищеві прояви.
У дітей у названій ділянці найчастіше локалізуються краніо-фарингіоми, гліоми і герміноми.
Пухлини ділянки шишкоподібної залози. У цій ділянці зустрічається багато пухлин різноманітної гістологічної будови як доброякісних, так і злоякісних, зокрема пінеаломи, тератоми, астроцитоми, менінгіоми. Пухлини перекривають водопровід середнього мозку (акведук Сільвія), чим спричинюють підвищення внутрішньочерепного тиску. Характерним для пухлин цієї локалізації є синдром Паріно, що включає параліч руху очного яблука вгору та вниз, птоз верхніх повік і порушення форми зіниці.
Пухлини мозочка. У дорослих найчастішими пухлинами с гліоми і метастатичні ураження. Вони спричинюють однобічну атаксію кінцівок, порушення постави і ходи. При закритті IV шлуночка на перший план виходять сильний головний біль, блювання, сонливість. Проростання в стовбурову частину мозку призводить до відповідних паралічів на боці ураження.
У дітей пухлини мозочка частіше є доброякісними (астроцитоми), що ростуть повільно протягом років і місяців. Медулоблас-томи локалізуються в основному по серединній лінії мозочка і ростуть упродовж декількох тижнів або і менше.
При інвазії в дно IV шлуночка спостерігається параліч череп них нервів. При ураженні задньої частини дна шлуночки на пер-
Частина друга. Спеціальна онкологія_
508
ше місце виступає неспинне блювання, яке виникає раніше, ніж встигає розвинутися гідроцефалія.
Діагностика пухлин центральної нервової системи. Нейрорадіо-логічні дослідження дозволяють диференціювати пухлини від таких непухлинних утворів, як гідроцефалія, субдуральні гематоми, абсцеси мозку, вади розвитку судин і гігантські аневризми.
