Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ЯЄЧКА (код МКХ-10 С62) за системою ТИМ-б (2002)
ГММ — клінічна класифікація Т — первинна пухлина
Ступінь поширення первинної пухлини оцінюється після радикальної орхіектомії; див. рТ. Якщо радикальна орхіектомія не проводилася, застосовується символ ТХ.
488
Розділ 20. Пухлини сечостатевої системи
N — регіонарні лімфатичні вузли
NX — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.
N0 — відсутнє ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
N1 — метастатична маса з лімфатичним вузлом до 2 см у найбільшому вимірі або численні лімфатичні вузли, жоден з яких не перевищує 2 см у найбільшому вимірі.
N2 — метастатична маса з лімфатичним вузлом понад 2 см, але не перевищує 5 см у найбільшому вимірі, або численні лімфатичні вузли, будь-яка з цих мас має розмір понад 2 см, але не перевищує 5 см у найбільшому вимірі.
N3 — метастатична маса з лімфатичним вузлом понад 5 см у найбільшому вимірі.
М — віддалені метастази
MX — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
МО — немає ознак віддалених метастазів. МІ — наявні віддалені метастази.
Міа — метастази в нерегіонарні лімфатичні вузли або легені. М lb — віддалені метастази, крім метастазів у нерегіонарні лімфатичні вузли або легені.
pTNM — патоморфологічна класифікація рТ — первинна пухлина
рТХ — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини. рТО — первинна пухлина не визначається. pTis — внутрішньоканальчаста герміногенна неоплазія (carcinoma in situ).
pTI — пухлина обмежена тілом яєчка та придатком беї су-динної/лімфоїдної інвазії, пухлина може проникати и білкову оболонку, але не в піхвову оболонку.
рТ2 — пухлина обмежена тілом яєчка та придатком із судин-ною/лімфоїдною інвазією; або пухлина проникає через білкову оболонку з ураженням піхвової оболонки.
489
Частина друга. Спеціальна онкологія
рТЗ — пухлина поширюється на сім'яний канатик з/без су-
динної/лімфоїдноі інвазії. рТ4 — пухлина поширюється на мошонку з/без судинної/
лімфоїдної інвазії.
— регіонарні лімфатичні вузли
Категорія рИ відповідає категорії N.
рМ — віддалені метастази
Категорія рМ відповідає категорії М.
Б — сироваткові пухлинні маркери
8Х — визначення сироваткових пухлинних маркерів недоступне або не проводилося. БО — рівень сироваткових пухлинних маркерів у межах
1,5-10 N або 5000-50 000 або 1000-10 000 > 10 N або > 50 000 або > 10 000
N означає верхню межу норми показника ЛДГ.
Підвищення рівня сироваткових пухлинних маркерів, зокрема альфа-фетопротеїну (АФП), людського хоріонічного гонадотропіну (ХГ) та лактатдегідрогенази (ЛДГ), часто трапляється при раку яєчка. Стадіювання грунтується на визначенні анатомічного поширення хвороби й оцінці рівня сироваткових пухлинних маркерів.
Стадії підрозділяються відповідно до наявності та рівня підвищення сироваткових пухлинних маркерів, які досліджуються негайно після проведення орхіектомії. При підвищеному рівні їх повинні визначати періодично після орхіектомії відповідно до термінів розпаду АПФ (напівжиття 7 діб) і ХГ (напівжиття 3 діб) з метою оцінки рівня підвищення.
Класифікація Б грунтується на мінімальному рівні концентрації ХГ та АФП після орхіектомії. Рівень ЛДГ у сироватці крові (але не його рівень після того, як мине період напіврозпаду) має прогностичне значення і застосовується для визначення стадії захворювання.
норми.
Б1
ЛДГ < 1,5 N
ХГ (од/мл) < 5000
АФП (нг/мл) < 1000
490
Розділ 20. Пухлини сечостатевої системи
Групування за стадіями
Стадія 0 рТІБ N0 мо бо, ех
Стадія І рТІ-4 N0 мо ех
Стадія ІА рТІ N0 мо бо
Стадія ІВ РТ2 N0 МО БО
рТЗ N0 МО бо
рТ4 N0 МО бо
Стадія Будь-яке рТ/ТХ N0 МО Б1
Стадія п Будь-яке рТ/ТХ N1-3 МО бх
Стадія НА Будь-яке рТ/ТХ N1 МО бо
Будь-яке рТ/ТХ N1 МО Б1
Стадія ПВ Будь-яке рТ/ТХ N2 МО бо
Будь-яке рТ/ТХ N2 МО Б1
Стадія ПС Будь-яке рТ/ТХ N3 МО бо
Будь-яке рТ/ТХ N3 МО Б1
Стадія НІ Будь-яке рТ/ТХ Будь-яке N МІ, Міа бх
Стадія ІИА Будь-яке рТ/ТХ Будь-яке N МІ, Міа БО
Будь-яке рТ/ТХ Будь-яке N МІ, Міа Б1
Стадія ПІВ Будь-яке рТ/ТХ N1-3 МО Б2
Будь-яке рТ/ТХ Будь-яке N МІ, Міа Б2
Стадія НІС Будь-яке рТ/ТХ N1-3 МО БЗ
Будь-яке рТ/ТХ Будь-яке N МІ, Міа БЗ
Будь-яке рТ/ТХ Будь-яке N М1Ь Будь-яке б
Клініка. Основний симптом — це збільшення яєчка або наявність ущільнення в ньому. Іноді ущільнення у вигляді вузлика з'являється в яєчку нормальних розмірів. Як правило, болю немає, яєчко поступово збільшується в розмірах або росте вузол. При переході процесу на придаток яєчка його не вдається промацати окремо від яєчка. Поширення на придаток та оболонки яєчка нерідко супроводиться водянкою. Біль з'являється при значному збільшенні яєчка або проростанні пухлини в сім'яний канатик. Інколи захворювання проявляється метастазами в заочере-винні лімфатичні вузли або середостінні, або навіть надключичні. Тільки при детальній пальпації можна виявити невелику пухлину в одному з яєчок.
Прослідковано зв'язок гістологічної структури пухлин яєчка з клінічним перебігом. Пухлини зі структурою семіноми можуть тосягати значних розмірів без регіонарних метастазів і метастазів у легені. Невеликі пухлини з метастазами в легені частіше спостерігаються при ембріональному раку. У деяких випадках пухли-
