Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.
Скачать (прямая ссылка):
Устройства для подачи кислорода
Носовые канюли: F/02 < 40%. Комфортны и удобны. F/02 неопределенная: зависит от скорости потока (1-6 л/мин) и вентиляции
Стандартная лицевая маска: РЮ2 = 30-50% при скорости потока 6-10 л/мин, но Р/С>2 неточна. Может вызывать задержку С02 при скорости потока < 5 л/мин («возвратное дыхание»), поэтому она не подходит для обеспечения низких F/02.
Лицевая маска с фиксированной подачей (с высоким потоком):
Fi02 = 24-60%. Обеспечивает фиксированную точную F/02. Идеальна для проведения контролируемой, точной терапии 02 при низких концентрациях.
Лицевая маска с резервуаром F/02 = 60-80%. В состоянии обеспечить даже высокую F/02 при условии плотного прилегания маски. Применяется для непродолжительной вентиляции в экстренных ситуациях.
Интубация трахеи: Fi02 = 21-80%. Используется у пациентов в тяжелом состоянии с очень высокой потребностью в 02/ особенно при дыхательной недостаточности. Пациенту проводят искусственную вентиляцию легких и
вводят седативные средства.
16
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ: ОСНОВЫ
Носовые канюли
Маска с фиксированной подачей кислорода
' л •
Маска с регулируемой подачей кислорода
Рисунок 8 Устройства для подачи кислорода
17
1.3
НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА
ГИПОКСИЯ, ГИПОКСЕМИЯ и И НАРУШЕНИЕ ОКСИГЕНАЦИИ
Указанные термины часто путают, а они обозначают различные понятия.
Гипоксия — любое состояние, при котором ткани получают недостаточно 02 для поддержания нормального аэробного метаболизма1 (рис. 9). Она может быть результатом гипоксемии (см. ниже) или нарушения кровоснабжения тканей (ишемии). Она часто сопровождается лакта-цидозом, поскольку клетки вынуждены переходить на анаэробный метаболизм.
Гипоксемия — любое состояние, при котором снижено содержание 02 в артериальной крови. Она может быть результатом нарушения оксигенации (см. ниже), снижения содержания гемоглобина (анемии) или снижения способности гемоглобина к связыванию 02 (например, в присутствии угарного газа).
Нарушение оксигенации — гипоксемия, возникающая в результате нарушения переноса 02 из легких в кровь. Она проявляется снижением Ра02 (< 10,7 кПа; < 80 мм рт. ст.).
Важно различать нарушение оксигенации (ведущее к гипоксемии) и недостаточную оксигенацию (ведущую к гипоксии). Предположим, у пациента Ра02 равно 8,5 кПа. У него нарушена оксигенация, что свидетельствует о серьезном заболевании легких. Тем не менее, при таком Ра02 обычно Sa02 > 90%, и если содержание гемоглобина и сердечный выброс находятся в норме, то доставка 02 тканям не нарушена.
Часто, во избежание недоразумений, рекомендуют использовать термин «тканевая гипоксия».
18
НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА
ГИПОКСИЯ
(клетки не получают достаточно 02)
Г ипоксемия (недостаточно
02 в крови)
Ишемия (недостаточный приток крови)
Все ткани (сосудистый шок)
Отдельные ткани ^-^>(напр., инфаркт миокарда)
71
Низкий Ра02 (нарушение оксигенации)
Рисунок 9 Причины гипоксии
тт
НЬ не переносит 02 Низкий уровень
(напр., отравление НЬ (анемия)
СО)
1
НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ТИПА 1
Дыхательные нарушения типа 1 характеризуются низким Га02 при нормальном или низком РпС02. Другими словами, наблюдается недостаточная оксигенация, несмотря на нормальную вентиляцию. Обычно в основе этого лежит неравномерность V/Q, возникающая по ряду причин (рамка 1.3.1). РаС02 часто снижается вследствие гипервентиляции.
У пациента, получающего дополнительный 02, Ра02 может быть и не снижено, но оно ненормально низко для данного у РЮ2.
О тяжести дыхательных нарушений типа 1 судят по степени гипоксемии, приводящей, в конечном счете, к гипоксии (табл. 1.3.1). Здесь уместно вспомнить кривую диссоциации оксигемоглобина. Снижение Ра02 даже до 8 кПа мало отражается на Sa02 и хорошо переносится. Ниже этого порога мы достигаем крутой части кривой, дальнейшее снижение Ра02 приводит к значительно большему падению Sa02, и содержание 02 в артериальной крови значительно снижается.
Лечение дыхательных нарушений типа 1 направлено, прежде всего, на поддержание достаточных РаОг и Sa02 с помощью дополнительного 02, на фоне чего пытаются устранить причину нарушения. Во многих случаях, вместо многократного забора проб крови и анализа газов за состоянием пациента можно следить с помощью пульс-оксиметра.
Мы здесь используем термин «нарушение», а не «недостаточность», поскольку диагноз дыхательной недостаточности мы ставим при Ра02 < 8 кПа (<60 мм рт. ст.).
НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА
Рамка 1.3.1 Основные причины дыхательных нарушений типа 1 *
Пневмония Приступ астмы
Легочная эмболия Острый респираторный дистресс-синдром
Пневмоторакс Фиброзирующий альвеолит
Отек легких Хронические обструктивные заболевания легких
