Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.
Скачать (прямая ссылка):
*Обычныи механизм --- неравномерность V/Q, однако при некоторых состояниях (напри-
мер, альвеолите) нарушается диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.
Таблица 1.3.1 Оценка тяжести дыхательных нарушений типа 1
Легкое Умеренное Тяжелое
Ра02 (кПа) 8-10,6 5,3-7,9 <5,3
Ра02 (мм рт. ст.) 60---79 40-59 <40
So02 (%) 90-94 75-89 <75
Другие признаки тяжелого нарушения
• Для поддержания достаточного Ра02 требуется высокая РЮ2
• Лактацидоз (показатель тканевой гипоксии)
• Дисфункция органов (спутанность сознания, сонливость, почечная
недостаточность, шок, кома)
21
НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ТИПА 2
Дыхательные нарушения типа 2 характеризуются высоким РаСОг (гиперканния) и возникают вследствие недостаточной вентиляции альвеол. Поскольку оксигенация также зависит от вентиляции, то Ра02 обычно снижено, но может быть и нормальным, если пациент получает дополнительный 02. Важно заметить, что любая причина нарушений типа 1 может привести к нарушению типа 2, если возникает усталость дыхательных мышц.
Быстрый подъем РаСОг ведет к опасному накоплению кислоты в крови (см. раздел 1.4) и его необходимо остановить. Хроническая ги-перкапния сопровождается накоплением бикарбоната (НС03~), что поддерживает баланс кислотно-основного состояния. Однако, если при хроническом нарушении типа 2 происходит быстрое снижение вентиляции, то также наблюдается быстрый рост РаС02 (обострение хронических дыхательных нарушений), приводящий к накоплению кислоты и снижению pH крови (табл. 1.3.2).
Дополнительный 02 снижает гипоксемию, но не влияет на гипер-капнию, поэтому лечение дыхательных нарушений типа 2 должно включать меры по улучшению вентиляции (например, снижение дозы седативных препаратов, восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких). Чрезмерно интенсивная ингаляция дополнительного 02 у некоторых пациентов с хроническим нарушением типа 2 может вызвать дальнейшее угнетение вентиляции из-за устранения гипоксического стимула (с. 7).
Пульс-оксиметрия не дает информации о РаС02, а потому не может заменить анализ газов крови при дыхательных нарушениях типа 2.
22
НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА
Таблица 1.3.2 Анализ газов крови при разных видах
дыхательных нарушений типа 2
Ра С02 НСОз" pH
Острое Т ---у і
Хроническое Т т ---»
Обострение хронических Т т і
дыхательных нарушений
Рамка 1.3.2 Основные причины дыхательных нарушений типа 2
Хронические обструктивные Отравление опиатами/
заболевания легких* бензодиазепином
Усталость дыхательных мышц Посторонний предмет
в дыхательных путях
Перелом ребер Нервно-мышечные заболевания
Кифосколиоз Обструктивное апноэ во сне
*Могут вызывать дыхательные нарушения как типа 1, так и типа 2.
Рамка 1.3.3 Симптомы гиперкапнии
Спутанность сознания Сонливость
Тремор пальцев, возникающий Скачущий пульс
при разгибании кисти
Теплые конечности Головная боль
23
НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА
ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ
Гипервентиляция вызывает снижение РаС02 (гипокапиия) и соответствующий рост pH крови (см. раздел 1.4). В хронических случаях происходит также увеличение концентрации НС03', корректирующее pH крови. Увеличение частоты и глубины дыхания обычно хорошо заметно. Значительное падение РаС02 может вызвать ощущение покалывания вокруг рта и на конечностях, дурноту и даже обморок.
Психогенная гипервентиляция часто предстает в драматическом виде, пациенты жалуются на тяжелую нехватку дыхания, на невозможность вдохнуть достаточно воздуха. Это состояние иногда трудно отличить от респираторного заболевания. Анализ газов крови показывает низкое РаС02 при нормальном Ра02-
Гипервентиляция также возникает, как компенсаторная реакция при метаболическом ацидозе (вторичная гипервентиляция), как описано в разделе 1.4. Другие ее причины приведены в табл. 1.3.3.
Таблица 1.3.3 Основные причины гипервентиляции
Первичная Возбуждение (психогенная) Боль или недомогание
Гипоксемия Лихорадка
Отравление салицилатами Заболевания
центральной нервной
системы
Цирроз печени
Вторичная Метаболический ацидоз
(любой этиологии)
