Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.
Скачать (прямая ссылка):
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ
Метаболический алкалоз — любой процесс, кроме снижения РпС02, направленный на повышение pH крови и характеризующийся повышением концентрации НС03~ в плазме. Возникающая дыхательная компенсация (ТРяС02), препятствующая алкалемии, ограничена необходимостью избежать гипоксемии.
Исходной причиной могут быть потери ионов н+, но почки обладают значительным потенциалом по предотвращению угрозы алкалоза путем увеличения выведения НС03~. Поэтому должны быть также причины нарушения данного процесса. Чаще всего ими оказываются недостаток хлорида (СГ), калия (К+) и натрия (Na+) обычно в результате либо продолжительной рвоты (рис. 17), либо приема диуретиков.
Потери из ЖКТ ¦ СГ Na+ К + Н +
Реакция почек
Задержка НСО:
—*
Результат
|НС03-
Задержка Na7 К* за счет Н*
|Н +
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ
* При недостатке СГ почки задерживают НС03 для сохранения электронейтральности (общего баланса положительных и отрицательных зарядов в организме).
Рисунок 17 Влияние рвоты на кислотно-основное состояние
38
НАРУШЕНИЯ кислотно-основного
состояния
ОБЗОР НАРУШЕНИЙ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО состояния
Рамка 1.5.1 Метаболический ацидоз (низкий НС03~)
С увеличенным анионным промежутком
Лактацидоз (например, гипоксемия, шок, сепсис, инфаркт) Кетоацидоз (сахарный диабет, голодание, алкоголизм) Почечная недостаточность Отравление (аспирин, метанол, этиленгликоль)
С нормальным анионным промежутком
Почечный канальцевый ацидоз Понос
Потребление хлорида аммония Надпочечниковая недостаточность
Рамка 1.5.2 Метаболический алкалоз (высокий НСОэ )
Рвота
Недостаток калия (например, при приеме диуретиков)
Синдром Кушинга
Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм)
39
НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО
СОСТОЯНИЯ
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АЦИДОЗ
Дыхательный ацидоз — это увеличение РпС02. Поскольку С02 растворяется в крови с образованием угольной кислоты, эго приводит к снижению pH (Т ионов Н+).
В норме легкие способны усилить вентиляцию для поддержания нормального РаС02 даже при избыточном образовании С02 (например, при сепсисе). Таким образом, дыхательный ацидоз всегда предполагает некоторую степень нарушения альвеолярной вентиляции. Это может быть результатом любой из причин дыхательного нарушения типа 2 (см. раздел 1.3) или возникать, как компенсаторная реакция на метаболический алкалоз.
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АЛКАЛОЗ
Дыхательный алкалоз — это снижение РаС02, вызванное альвеолярной гипервентиляцией. Первичные причины — боль, возбуждение (гипервентиляционный синдром), лихорадка, одышка и гипоксемия. Он может возникать, как компенсаторная реакция на метаболический ацидоз.
Острый или хронический дыхательный ацидоз
Поскольку метаболический компенсаторный ответ развивается в течение нескольких дней, острый дыхательный ацидоз почти всегда декомпенсирован-ный и быстро приводит к выраженной и опасной ацидемии. Действительно, если есть противонаправленный метаболический алкалоз, то дыхательный ацидоз возник уже некоторое время назад. Другими словами, наличие метаболической компенсации отличает хроническую форму дыхательной недостаточности типа 2 от острой (см. раздел 1.3).
40
НАРУШЕНИЯ кислотно-основного
СОСТОЯНИЯ
СМЕШАННЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ
Эго самое опасное нарушение кислотно-основного состояния. Оно приводит к выраженной ацидемии, поскольку здесь два механизма ацидоза не встречают какого-либо противодействия. В клинической практике оно часто наблюдается при выраженной дыхательной недо статочности, при которой рост РаС02 (дыхательный ацидоз), сопровождается снижением Рп02, вызывающим гипоксию тканей и последующий лактацидоз.
41
1.6
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ ПРОБ КРОВИ
Прежде чем сделать анализ газов крови, необходимо, конечно, взять пробу артериальной крови. Описанные здесь шаги можно использовать в качестве руководства, но лучший способ обучиться этому — практика под наблюдением специалиста.
ПЕРЕД ВЗЯТИЕМ ПРОБЫ
• Убедитесь в необходимости анализа газов крови и выявите все противопоказания (рамка 1.6.1).
• Обязательно запишите параметры ингаляции 02 и искусственной вентиляции легких (например, установки аппарата ИВА).
• Если есть возможность, подождите как минимум 20 минут после любых изменений подачи 02 (т. е. до стабилизации состояния пациента).
• Объясните пациенту, зачем делается анализ, как он делается и каковы возможные осложнения (кровотечение, синяк, тромбоз артерии, инфекция и боль); затем получите согласие на исследование.
• Приготовьте необходимые инструменты (гепаринизированный шприц с колпачком, иглу 20—22 G, контейнер для утилизации острых предметов, марлю) с обычными предосторожностями.
• Определите подходящее место для взятия пробы путем пальпирования лучевой, плечевой или бедренной артерии (рис. 18). Обычно пробу стараются брать из лучевой артерии недоминантной руки (у правшей — левой).
