Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.
Скачать (прямая ссылка):
32
КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
Дыхательный алкалоз
Метаболический ацидоз
d
Ацидоз
Рисунок 13 Частично компенсированный метаболический ацидоз
Метаболический
ацидоз
I
і
Дыхательный
алкалоз
Рисунок 14 Полностью компенсированный метаболический ацидоз
33
КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
СМЕШАННЫЕ НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО состояния
Если первичное дыхательное нарушение и первичное метаболическое нарушения наблюдаются одновременно, то это называют смешанным нарушением кислотно-основного состояния.
Если эти два процесса разнонаправлены, то ситуация будет сходна с компенсированным нарушением кислотно-основного состояния (см. рис. 14) и изменения pH будут минимальны. Хороший пример — отравление салицилатами, при котором первичная гипервентиляция (дыхательный алкалоз) и метаболический ацидоз (салицилаты — это кислоты) возникают независимо.
Если же оба процесса сдвигают pH в одну сторону (метаболический ацидоз и дыхательный ацидоз или метаболический алкалоз и дыхательный алкалоз), то это может привести к выраженной ацидемии или алкалемии (рис. 15).
Номограмма
Другой способ оценки результатов анализа газов крови — использование номограммы (рис. 16). Оценку проводят, нанося на номограмму величины РаСО и Н+ / pH. Если полученная точка находится вне выделенных областей, то это предполагает смешанное нарушение.
34
КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
Метаболическии ацидоз
Дыхательный ацидоз
Рисунок 15 Смешанный дыхательный и метаболический ацидоз
[Н +] нмоль/л
pH
7,0 100 R
10
15
20
25
90
7,1 80
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
70
60
Нормальный диапазон
^&зЛИчесщ
0
0
0
2
15
4
30
6 8 10
45 60 75
РаСО 2 (кПа)
12 кПа 90 mmHg
Рисунок 16 Номограмма
35
1.5
НАРУШЕНИЯ кислотноосновного состояния
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ
Метаболический ацидоз — любой процесс, кроме роста РаС02, направленный на снижение pH крови. Он может быть связан с накоплением метаболических кислот (избыточное потребление, усиленное образование или сниженное выделение почками) или с избыточной потери основания (НС03~). Расчет анионного промежутка (см. рядом) может помочь установить причину метаболического ацидоза.
Метаболический ацидоз можно выявить по снижению концентрации НС03~ (и отрицательному избытку оснований (BE)). При этом обычно возникает компенсаторная реакция, усиливающая альвеолярную вентиляцию для снижения РаС02¦ Если дыхательной компенсации недостаточно, то возникает ацидемия. Тяжесть состояния зависит как от этиологии, так и от степени ацидемии. Концентрация НСО~ < 15 ммоль/л (или BE < 10 ммоль/л) указывает на выраженный ацидоз, а pH < 7,25 (Н+ > 55 нмоль/л) — показатель выраженной ацидемии.
Обычно наиболее выраженный симптом при метаболическом ацидозе — гипервентиляция (дыхание Куссмауля), возникающая как дыхательная компенсация. Остальные симптомы весьма неспецифичны или связаны с этиологией состояния. Тяжелая ацидемия (pH < 7,15; Н+ > 70 нмоль/л) может привести к циркуляторному шоку, дисфункции органов и смерти.
Отдельные причины метаболического ацидоза детально обсуждаются в соответствующих примерах второй части книги.
36
НАРУШЕНИЯ кислотно-основного
состояния
Анионный промежуток
В крови положительно заряженные ионы (катионы) должны быть уравновешены отрицательно заряженными ионами (анионами) для поддержания электронейтральности. Но если сравнить концентрации основных катионов (Na+ + К+) и основных анионов (СГ + НСОз”), то выявляется недостаток анионов, или анионный промежуток.
Анионный промежуток = (Na + К) - (CI + НСОэ~)
[в норме= 10 - 18 ммоль/л]
Промежуток — это концентрация неизмеренных анионов, таких как фосфаты, сульфаты и отрицательно заряженные белки (их трудно измерить).
Поэтому увеличение анионного промежутка (> 18 ммоль/л) указывает на увеличение концентрация неизмеренных анионов, например лактата, сали-цилатов.
Заметка по... лактацидозу
Повышение концентрации лактата — частая причина метаболического ацидоза. Оно возникает, когда ткани получают недостаточно 02 вследствие гипоксемии или нарушения перфузии. Тогда нормальный аэробный метаболизм (зависящий от 02) заменяется анаэробным метаболизмом, при котором образуется молочная кислота (лактат). Поэтому лактацидоз — показатель тканевой гипоксии и важный индикатор ее тяжести при некоторых состояниях, включая выраженную гипоксемию или шок любой этиологии.
37
НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО
состояния
