Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Вегетативные полиневралгии отличаются от полиневритов меньшей выраженностью и непостоянством перечисленных симптомов. Обычно при полиневралгиях наблюдаются только изменение цвета кожи и гипералгезия с гипергидрозом. В начале заболевания все симптомы локализуются только на кистях, в дальнейшем поражение распространяется до локтей, а иногда на весь плечевой пояс. Однако наиболее пораженными остаются дистальные части кистей.
В зависимости от этиологии поражения наблюдается преобладание тех или иных симптомов. .Так, при вибрационных полиневралгиях и полиневритах наибо-х лее часто наблюдается приступообразное побеление и онемение пальцев, напоминающее синдром Рейно, и быстро происходит генерализация сосудистых расстройств. При холодовых поражениях преобладает ак-роцианоз и рано появляются отеки. Полиневралгии и полиневриты от перенапряжения весьма часто сочетаются с миопатозами, периартритами, фасцитами и другими околосуставными заболеваниями.
Дифференциальная диагностика. Сходную клиническую картину имеет шейный радикулит (цер,вико-бра-хиалгия) на почве шейного остеохондроза, которому свойственны, однако, корешковая топография болей, наличие паравертебральных болевых точек в области шейного отдела позвоночника, двигательных расстройств, симптомов шейного остеохондроза и спон-дилеза на рентгенограмме, данные электромиографии.
122
Синдромы запястного и гуйонского каналов (стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья) могут проявляться схожими симптомами (ночные боли и парестезии, нарушение трофики). Однако при первом синдроме поражаются только I, II и III, а при втором — только IV и V пальцы и имеются местные признаки поражения: ограниченное припухание и болезненность при пальпации ладонной поверхности луче-за-пястного сустава, болевое ограничение его движений, гипотрофия тенара и гипотенара.
От альгодистрофического синдрома «плечо — кисть» вегетативные полиневралгии и полиневриты отличаются более легким течением, отсутствием поражения плечевого сустава и менее выраженным болевым синдромом, а также отсутствием склонности к образованию сгибательных контрактур пальцев.
При трунците звездчатого узла также могут возникать боли и парестезии в руке, нарушение трофики и потоотделения. Однако все эти симптомы локализуются только вдоль ульнарного края руки и в области IV и V пальцев. Кроме того, подобные же нарушения можно обнаружить и на соответствующей половине грудной клетки.
Вегетативные невралгии и полиневриты, возникающие при таких системных заболеваниях, как ревматизм, ревматоидный артрит, «большие коллагенозы», особенно при системной склеродермии, спондилезе, спондилоартрозе, рассматриваются обычно как симптоматические.
Лечение вегетативных полиневралгий и полиневритов требует смены работы, применения витаминов группы В и сосудорасширяющих средств. Хороший эффект дают горячие ванны для рук и другие тепловые физиотерапевтические процедуры (парафиновые и грязевые аппликации на руки, двухкамерные радоновые и сероводородные ванны). Показано курортное лечение с применением общих сероводородных и радоновых ванн, грязей и других курортных факторов.
Функциональная полиалгия (синоним: психогенный
ревматизм у англо-американских авторов) — синдром распространённых болей в туловище и конечностях, сопровождающихся спазмами мышц и вазомоторными нарушениями, обусловленный психо-эмоциональным напряжением. Синдром в 1936 г. описан Slocumb (цит.- по:
5*
123
Copeman, 1965), который считает «психогенный ревматизм» весьма частым поражением. По данным Hollander (1966), он составляет 13,4% всех ревматических заболеваний. Kozina и Saper (1966) предложили более правильное, с нашей точки зрения, название—«функциональная полиалгия», которое отражает основные черты болезни: ее функциональный характер и распространенность болевого синдрома.
Предполагается, что в основе данного заболевания лежит генерализованное нарушение сосудистого тонуса, вероятнее всего, обусловленное поражением вазомоторных центров головного мозга, без заметных органических изменений опорно-двигательного аппарата.
Многие авторы (Miehlke, 1961; Pannier, 1964; Zet-kin, 1964) считают, что этот синдром чаще всего является вторичным, т. е. возникает в связи с наличием у больного какого-либо патологического процесса, сопровождающегося расстройством центральных механизмов регуляции кровообращения, — гипертонической болезни, атеросклероза, тиреотоксикоза, очаговой инфекции, в период климакса. Лишь изредка «психогенный ревматизм» представляет собой самостоятельную форму генерализованной функциональной патологии, возникающей при психо-эмоциональном напряжении у субъектов со слабыми регуляторными механизмами кровообращения.
Эта точка зрения подтверждается и в наших наблюдениях. При обследовании 6000 населения мы выявили функциональные полиалгии у 26 человек, главным образом у лиц, страдающих вышеуказанными общими заболеваниями. По-видимому, вопрос о самостоятельности данного синдрома еще нуждается в уточнении.
