Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Течение очень длительное (иногда несколько лет), но чаще через 1—2 года боли и вазомоторные явления исчезают, структура кости и функция кисти и стопы медленно восстанавливаются. Однако трофические явления более упорны и иногда могут не исчезать полностью. Могут остаться также стойкие контрактуры. В некоторых случаях через несколько месяцев после начала болезни возникают поражения симметричной кисти или стопы.
Синдром «плечо — кисть» и постинфарктный болевой синдром — типичные представители альгодистрофий эндогенного происхождения. Эти формы подробно описаны в разделе периартритов.
Встречаются альгодистрофии и других, более редких локализаций— в области колена, поясничной части позвоночника и таза. По данным Cayla и Rondier (цит. по Traumatisme и Rhumatisme, 1972), спинальные и тазовые альгодистрофии возникают в связи с инфекционным спондилитом, протрузией диска, родами, оперативными вмешательствами на органах таза и та-зо-бедренном суставе, язвенным колитом, опухолью позвоночника и тазовых костей. (Во всех этих случаях диагностика альгодистрофий обычно бывает затруднена, так как характерные для альгодистрофии клинические симптомы затушевываются проявлениями основного заболевания.
Являясь серьезным и затяжным заболеванием, оказывающим существенное влияние на трудоспособность больных, альгодистрофии, к счастью, встречаются довольно редко, по нашим данным, менее чем у 1% всех больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Дифференцировать альгодистрофии следует в первую очередь с заболеваниями соматических нервов и корешков, от которых эти заболевания отличаются более диффузным распространением нарушений чувствительности и трофики, отсутствием четкой сегментарной топографии поражения, отсутствием двигательных расстройств и преобладанием в клинической картине сосудистого компонента.
127
Некоторые воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, псориатический артрит и др.) могут сопровождаться местными вазомоторными и трофическими нарушениями окружающих тканей. Однако в этих случаях наблюдается более или менее выраженный суставной синдром: болезненность сустава при
падьцации и движениях, припухлость его, дефигура-
ция, наличие выпота в суставной полости, стойкое ограничение движений, признаки артрита на рентгенограмме.
Лечение альгодистрофий должно быть длительным и настойчивым с использованием анальгетиков, сосудорасширяющих средств, миорелаксантов, витаминов
группы В, анаболических гормонов, кортикостероидов.
Иногда при резких каузалгиях помогает инфильтрация новокаином пораженного места или новокаиновая блокада, а также рентгенотерапия.
De Seze (1966) в упорных случаях рекомендует внутри- или периартериальные инъекции прокаина, а при неэффективности консервативной терапии — хирургическое вмешательство — симпатэктомию.
В более поздних стадиях необходимо широкое применение физиотерапии: горячий воздух, горячие ванны, инфраруж, коротковолновая диатермия, диадина-мические токи.
Для борьбы с тугоподвижностью суставов необходимо в период стихания болей делать осторожные движения в пораженной конечности, а в дальнейшем применять интенсивную гимнастику, особенно в воде. Лишь раннее комплексное лечение может способствовать социальной и профессиональной реабилитации больного.
VIII. ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ (ЦЕЛЛУЛАЛГИИ, ЦЕЛ Л УЛИТЫ, ПАННИКУЛИТЫ)
Описываемая в этом разделе группа заболеваний, неоднородных по своей сущности и происхождению, может быть объединена только с точки зрения одинаковой их локализации в подкожной жировой ткани. Отношение этих поражений к так называемым ревматическим болезням весьма условно и спорно.
Однако, так как подкожная клетчатка относится к внеуставным мягким тканям опорно-двигательного аппарата и с ее патологией ревматологам приходится очень
128
часто встречаться, эти поражения включены в отечественную классификацию болезней суставов и внесуставных мягких тканей.
Патологические процессы в подкожной клетчатке разделяют на воспалительные (панникулиты) и невоспалительные, связанные с изменением гидрофильности жировой ткани (целлулалгии, целлулиты).
Причины развития болезненных синдромов в подкожной клетчатке недостаточно изучены. Полагают, чтб они могут быть вызваны инфекцией, аллергией, эндокринными и вазомоторными нарушениями, изменениями венозного кровообращения (венозный стаз, перифле-биты и пр.). Все эти факторы вызывают либо местный отек жировой ткани, либо очаговые воспалительные реакции в ней. В обоих случаях происходит раздражение или сдавление нервных окончаний, которыми очень богата подкожная клетчатка.
Целлулалгии, целлулиты
Целлулалгия — синдром, имеющий в своей основу 'образование в подкожной клетчатке болезненных узлов, которые сдавливают кровеносные сосуды и нервные окончания. Эти узлы обычно развиваются на фоне общего ожирения у женщин в климактерическом периоде. Согласно данным Legere (1950), Rava с соавторами (1956), они могут развиваться после хирургической кастрации и рентгенотерапии. Отмечают также, что, помимо ожирения, целлулалгиям часто сопутствуют болезни печени, желчнокаменная и мочекаменная болезни и особенно нейро-вегетативная дистония.
