Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Клиническая картина функциональной полиалгии характеризуется следующими особенностями: 1) функциональным характером имеющихся жалоб («плохо всегда», «боли днем и иочыо», «ничто не помогает»);
2) отсутствием четкой анатомической локализации поражения; 3) отсутствием органических изменений в опорно-двигательном аппарате; 4) наличием нейро-психических нарушений (Hollander, 1966).
Лечение общеукрепляющее, направленное на нормализацию функции центральной нервной системы.
Нейрорефлекторные альгодистрофии. Группа сравнительно редких, но довольно тяжелых нейрососудис-
124
тых заболеваний, проявляющихся резкими болями и выраженными нарушениями трофики тканей. Название, данное французскими авторами, хорошо отражает сущность болезни («нейрорефлекторное» — обусловленное рефлексами от поврежденных соматических и вегетативных нервов, «альгодистрофия» — болезненное нарушение трофики тканей).
Данная группа объединяет каузалгии, известные с начала прошлого столетия, посттравматические дистрофии, описанные Sudeck в 1900 г. и позднее Lerich в 1941 г., синдром «плечо — кисть», описанный Steinbroc-ker в 1948 г., альгодистрофии плеч, кистей, таза, бедра, коленей и стоп.
В этиологии альгодистрофий центральное место занимают органические повреждения симпатических волокон периферических нервов, вследствие чего нарушается местное кровообращение на уровне мелких и средних сосудов. Такое повреждение чаще всего наносится травмами, длительной микротравматизацией, тяжелыми сосудистыми заболеваниями и сдавлением нервов различными процессами. Так, возникновению альгодистрофий могут предшествовать кожные заболевания, структурные дефекты конечностей, роды, эпилепсия, продолжительная иммобилизация конечностей, операции, опухоли и др.
Как правило, болезнь развивается дистальнее места поражения.
В клинической картине всех альгодистрофий важнейшими симптомами являются:
1. Жгучие (каузалгические) боли в одном или в нескольких местах верхней или нижней конечности. Они достаточно хорошо локализованы и увеличиваются при движении или надавливании.
2. Диффузное припухание пораженной области. В начальном периоде отек мягкий, при надавливании оставляет глубокую яму, позднее уплотняется и, наконец, исчезает.
3. Нарушение трофики тканей. В начальном периоде кожа красная, горячая на ощупь, далее температура кожи падает ниже нормы, гиперемия сменяется цианозом, отмечается влажность кожи. Постепенно кожа истончается, становится бледной, волосы на пораженном месте выпадают, мышцы атрофируются.
125
щ
ч
4. На рентгенограммах костей в месте повреждения П
наблюдается преимущественно очаговый остеопороз f
различной степени выраженности. ;
Течение очень длительное, торпидное ко всем методам лечения. Можно выделять острый, дистрофический ;
и атрофический периоды. Продолжительность может исчисляться месяцами, годами, заканчивается болезнь либо полным выздоровлением, либо оставляет контрактуры или другие стойкие изменения.
Синдром Зудека — Лериша — это болевой синдром,, развивающийся после травмы кисти и стопы и сопровождающийся длительными вазомоторными и трофическими нарушениями и остеопорозом. Синдром развивается у взрослых после ушиба, вывиха, перелома или ранения, главным образом запястья или плюсны. При этом тяжесть травмы не всегда адекватна интенсивности болевого синдрома. Она может быть легкой и не привлечь внимания больного.
Клиническая картина синдрома характерна для всех альгодистрофий. Боли весьма интенсивны и постоянны, усиливаются при малейшем движении. Они локализуются на площади, значительно большей, чем площадь травмированного участка, и распространяются при травме плеча на предплечье и кисть, при травме бедра — на голень и стопу. Наблюдается резкое ограничение движений. При иммобилизации конечности в гипсе боли не утихают, а вазомоторные и трофические нарушения даже увеличиваются.
Вазомоторные нарушения также резко выражены. Обычно на тыле кисти или стопы быстро возникает диффузный плотный отек, покрытый блестящей кожей, обычно в начале теплой и гиперемированной, затем холодной и цианотичной. Трофические нарушения касаются всех местных тканей. Кожа становится тонкой и гладкой (теряет складки), ногти — хрупкими, иногда истонченными, наблюдается атрофия мышц и подкожной жировой ткани. В некоторых случаях может иметь место развитие контрактур типа Дюпюитрена или Ледерхоза.
На рентгенограмме наблюдается выраженный пятнистый остеопороз костей запястья или плюсны и перестройка структуры кости. Это создает характерную картину: очаговые просветления, чередующиеся с мелкими кистами. При локализации процесса в запястье эти
126
явления распространяются также на эпифизы лучевой и пястных костей. В дальнейшем на рентгенограмме может обнаруживаться лишь тонкий кортикальный слой с полным исчезновением всей структуры кости.
