Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
114
Органические мышечные заболевания, протекающие с выраженным болевым синдромом (миозиты, миофасциты, миокальцинозы)
Миозитом называют воспалительный процесс, располагающийся преимущественно в интерстициальной ткани мышцы и проявляющийся экссудацией, клеточной пролиферацией и развитием склеротических изменений. При этом часто наблюдаются вторичные дегенеративные изменения в мышечных волокнах.
Миофасцитом или фибромиозитом, следует называть одновременное поражение воспалительным процессом как самой мышечной ткани, так и окружающих ее фасций и других фибрознотканевых образований. Его можно считать дальнейшей стадией миозита, распространившегося на соседние ткани.
Миокальди'ноз и оссифицирующий миозит — особые, редко встречающиеся формы мышечной патологии, при которых в пораженную мышечную ткань откладываются кальциевые, фосфорные и другие соли. При миокальцинозах кальцификаты носят бесструктурный характер, а при оссифицирующем миозите отложения имеют истинную костную структуру с образованием компактного и губчатого костного вещества.
Причинами миозитов являются те же эндогенные и экзогенные факторы, что и при функциональных мышечных поражениях. Инфекция (бактериальная, вирусная, паразитарная, грибковая и др.), обычно зане-сененная в мышцу по кровеносным или лимфатическим сосудам, вызывает реакцию со стороны интерстициальной ткани. Так развиваются множественный гнойный миозит при септических заболеваниях, локализованный гнойный миозит при травмах, серозные миозиты туберкулезной, сифилитической, брюшнотифозной этиологии, очаговый миозит при трихинеллезе, эхино-коккозе, цистицеркозе и токсоплазмозе. При аутоиммунных заболеваниях организма, в первую очередь при больших коллагенозах, воспалительный процесс в интерстициальной ткани мышц развивается без непосредственного участия инфекции. Аллергические заболевания, хронические интоксикации и эндокринно-метаболические нарушения чаще всего являются причинами миалгий и редко приводят к развитию миозитов.
115
Длительное воздействие неблагоприятных профессиональных, бытовых и спортивных факторов, а также постоянное перенапряжение мышц прій аномалиях статики костного скелета, которые являются основными причинами дискоординаторного миолатоза, могут привес* ти и к органическим заболеваниям мышечной ткани. Однако в отличие от инфекционных и аутоиммунных миозитов, обычно имеющих системный характер, в таких случаях обычно развивается локализованный мио-фасцит или фибромиозит пояснично-крестцовой, бедренной, шейной, плечевой и других областей.
Причины генерализованного миокальциноза и осси-фицирующего миозита неизвестны. Предполагается врожденное нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Симптоматические формы миокальциноза и кальциноза подкожных тканей наблюдаются при склеродермии, реже — при дерматомиозите. Главной причиной локализованных форм считается резкое снижение тканевого обмена или полный некроз ткани. Поэтому местный оссифицирующий миозит наблюдается после травм и других тяжелых повреждений мышц, а также в результате длительной микротравматизации. Так, у штангистов оссифицирующий миозит .наблюдается в области дельтовидной и большой грудной мышц (Exerzierkno-chen), у фехтовальщиков — в области брахиальной мышцы (Bajonettenknochen), у гимнастов — в области двуглавой мышцы плеча (Turnenknochen), у занимающихся конным спортом — в области приводящих мышц бедра (Reitknochen) и др. (Koelsch, 1962).
Патологоанатомическую основу миозитов составляют воспалительные изменения в интерстициальной ткани мышц. Можно наблюдать развитие специфических гранулем (туберкулезных, сифилитических, саркоидоз-ных и др. ). При некоторых системных заболеваниях морфологическое исследование мышц показывает признаки артериита (ревматоидный артрит, узелковый пе-риартериит, ревматическая полимиалгия и др.). При дерматомиозите наблюдаются выраженные дегенеративные изменения в мышечных волокнах до образования очагов некроза включительно. Такие очаги в дальнейшем заполняются рубцовой соединительной тканью. При паразитарных заболеваниях мышц путем морфологического исследования иногда удается идентифицировать вегетативные формы паразита.
116
Таким образом, при органических мышечных заболеваниях, протекающих с болевым синдромом, почти всегда обнаруживаются те или другие морфологические изменения, позволяющие подтвердить диагноз.
Клиническая картина миозитов состоит из болевого синдрома, неравномерной консистенции мышц при пальпации, явного ограничения функции, иногда — выделения креатина с мочой и увеличения активности мышечных ферментов в сыворотке крови (альдолазы, амино-трансфераз, креатинфосфокиназы).
Боли обычно носят постоянный характер. Они сопровождаются скованностью, неловкостью движений, резким уменьшением силы, часто гипотрофией мышц. Боли усиливаются при движениях, а также при смене погоды. Из-за контрактуры пораженной мышцы или группы мышц появляется вынужденное положение туловища или конечностей. При затяжном течении миозита наблюдаются атрофия мышц, выраженные изменения мышечного тонуса: чередование очагов повышенного и сниженного тонуса. Иногда мышца приобретает «веревочную» консистенцию. Пальпация болезненная. Боли резко усиливаются при попытке производить активные движения. Пассивные движения осуществляются сравнительно свободно. Мышечная сила значительно снижена.
