Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Назначают также при невротических состояниях, сопровождающихся тревогой, возбуждением и т. д.; при других соматических заболеваниях, протекающих с невротическим компанеитом.
Способ применения и дозы Применяют внутрь взрослым по 0,005—0,01 г 2—4 раза в день В тяжелых случаях дозу увеличивают до 0,08—0,1 г в сутки (в 3— 4 приема), затем постепенно снижают. Детям применяют в зависимости от возраста в диапазоне доз 0,0025—0,005 г 2 раза в день.
Осложнения. Возможны сонливость, легкое головокружение, тошнота, запоры, аллергические реакции, нарушение менструального цикла, снижение либидо При длительном применении резко отменять препарат нельзя, так как возникают бессонница, возбуждение, вплоть до судорог. Бесконтрольный прием препарата может вызвать привыкание и зависимость от него.
Противопоказания. Нельзя назначать водителям транспорта, другим лицам, занимающимся активной деятельностью, женщинам в первые 3 месяца беременности, одновременно с ингибиторами моноаминоксида-зы и производными фенотиазина; при заболеваниях печени, почек и миастении При лечении бензодиазе-пинами нельзя употреблять алкоголь.
Диазепам — Diazepam (Б). По строению близок к хлордиазепоксиду
Синонимы: седуксен, реланиум и др.
Форма выпуска- таблетки по 0,005 г и ампулы по 2 мл 0,5°/о раствора.
130
Действие, показания, возможные осложнения и противопоказания. Такие, как и у хлордиазепоксида (см.).
Способ применения и дозы. Применяют внутрь по 1—2 таблетки 2—3 раза в день, а при необходимости дозы повышают до 4 таблеток на прием 3 раза в день (в стационаре). Амбулаторным больным дают в меньших дозах — по У2—1 таблетке 2—3 раза в день; пожилым лицам — по Уг таблетки 1—2 раза в день.
Для купирования судорог диазепам вводят медленно в вену (2 мл 0,5°/о раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы).
Нитрозепам — Nitrozepamum (Б). По химическому строению отличается от хлордиазепоксида тем, что вместо атома хлора в 7-м положении содержит нитро-группу (NO2).
Синонимы: эуноктин, радедорм, неозепам, могадан.
Форма выпуска: таблетки по 0,005 и 0,01 г.
Действие и способ применения. Отличается от других препаратов этого класса более выраженным транквилизирующим и снотворным действием. Противосудо-рожный эффект возникает лишь при введении больших доз препарата.
В основном применяют как снотворное средство при функционально-эмоциональных расстройствах: по 0,005—0,01 г (1—2 таблетки) за 30 мин перед сном. Сон длится до 6—8 часов. После сна чувства тяжести, разбитости не отмечается.
Осложнения и противопоказания. Те же, что и при хлордиазепоксиде.
Средства нейролептанальгезии
В 1958 г. Янссен синтезировал морфиноподобное вещество фентанил и высокоактивные нейролептики (галоперидол, дегидробензперидол, или дроперидол). В клиническую практику они были введены De Castro и Mundeleer в 1959 г. Состояние, которое вызывают эти вещества при совместном введении в организм, авторы назвали нейролептанальгезией (НЛА).
М. И. Кузин и др. (1967) так охарактеризовали это состояние: «НЛА — это принципиально новый вид общей анестезии, предполагающий обеспечение с помощью фармакологических средств центральной аналь-
5*
131
гезии и нейролепсии («минерализации») — состояния психического безразличия, двигательного покоя и ней-ро-вегетативной стабилизации, ... выключение сознания является вторичным моментом».
НЛА—тот же наркоз без наркотиков, который предложил Лабори и другие авторы, только на более высоком и близком к идеалу уровне (Т. М. Дарбинян, 1969). Следовательно, НЛА отличается от потенцированного наркоза лишь незначительным торможением вегетативных и гомеостатических функций при полной анестезии, индифферентности к окружающему миру, двигательном покое с сохранением сознания. Преимущества НЛА были сформулированы на международном симпозиуме в Бремене (1963): низкая токсичность, большая широта терапевтического действия, большая глубина анестезии, хорошие управляемость, переносимость и обратимость действия, стабильность деятельности сердечно-сосудистой системы, мощное противошоковое и противорвотное действие, наличие антидота в случае передозировки анальгетиков (налорфин). В сущности данные преимущества НЛА будут включать требования, предъявляемые к нейролептаналь-гетикам.
В настоящее время НЛА получила широкое распространение в Европе, США и внедрена в клиниках нашей страны. Ее рекомендуют широко использовать при экстренных операциях, больным с повышенной степенью операционного риска при шоке и терминальных состояниях (О. Д. Колюцкая и др., 1973; Н. В. Ефимова, 1973).
Показания к НЛА весьма обширны. Отправной точкой для выбора НЛА должно быть следующее: «чем длительнее операция и чем хуже состояние пациента, тем больше показаний к НЛА» (Henschel, цит. по Т. М. Дарбиняну, 1969). Нейролептанальгетики широко комбинируют с различными анальгетиками (общими и местными), закисью азота, курарными средствами. Методика и дозы подробно изложены в монографии Т. М. Дарбиняна (1969).
Наиболее широкое распространение в настоящее время в качестве нейролептанальгетиков получили препараты пиперидино-бутирофенона-фентанил и де-гидробензперидол (дроперидол).
