Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Авдей Л.В. -> "Фармакотерапия и профилактика боли" -> 48

Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.

Авдей Л.В., Данусевич И.К. Фармакотерапия и профилактика боли — Мск.: Беларусь, 1977. — 193 c.
Скачать (прямая ссылка): profboli1977.djvu
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 67 >> Следующая

н-холиноре-цепторы Вегетативные ганг лии симпатических, парасимпатических нервов, хромаффнн-ная ткань надпочечников, клетки ней-рогипофиза, каро-тидных клубочков, окончания соыати ческих нервов, синапсы центральной нервной системы Никотин, лобелии, субе-холин, цити-гон Ганглиоблокаторы (арфонад, бензогек-сончй, ганглерон, гигроний, диколин, димеколин, изоприн, пентамин, пнрилен и др ) Миорелаксан-ты (анатруксоний, декаметоний, дипла цин, дитилин, дпок-соний, d тубокура-рин, циклобутоний и др)
Для обезболивания наибольшее значение имеют н-холинолитики (ганглиоблокаторы и миорелаксанты, или курареподобные средства) и м холинолитики.
Ганглиоблокаторы (ганглиолитики), ганглиоплеги-
ки — фармакологические средства, которые избирательно или преимущественно затрудняют или полнос-
138
TLK) прекращают проведение нервного импульса в вегетативных ганглиях. Механизм действия их весьма сложный. Все они содержат в своей молекуле четвертичный, третичный или вторичный азот. Поэтому считают, что они конкурентно вытесняют ацетилхолин из н-холинореактивных структур, сохраняя стойкую поляризацию в синапсе, либо действуют по типу ацетилхо-лина, вызывая длительную деполяризацию постсинап-тических мембран. Указывают на условность данной классификации, так как у некоторых веществ возможен двоякий механизм действия.
Обычно они оказывают действие как на симпатические, так и парасимпатические ганглии, поскольку у них общий медиатор — ацетилхолин. Однако некоторые препараты могут проявлять большую избирательность действия по отношению к тем или другим ганглиям. Кроме того, они блокируют н холинореактивные структуры каротидных клубочков, хромаффинной ткани надпочечников и в больших дозах — синапсы центральной нервной системы (плохо проникают через ге-матоэнцефалический барьер, особенно четвертичные производные).
Следовательно, при введении ганглиоблокаторов в организм мы как бы временно вызываем искусственную денервацию внутренних органов: при этом расширяются бронхи, расслабляется гладкая мускулатура кишечника, кровеносных сосудов, снижается секреция, учащается работа сердца, отмечается атония мочевого пузыря (снятие холинергической иннервации). С другой стороны, при травмах, операциях ганглиоблокато-ры прекращают или уменьшают поток болевых импульсов к центральным аппаратам, препятствуя развитию шока и способствуя благоприятному течению послеоперационного периода. Кроме того, ганглиобло-каторы потенцируют действие обезболивающих средств. Таким образом, ганглиоблокаторы находят широкое применение в медицинской практике, поскольку имеют широкий спектр действия.
Арфонад — Arfonadum (Б). d-Камфосульфонат (1, З-дибензил-2-кетоимидазолида) -1,2-триметилентиофа-ния.
139
Белый порошок, хорошо растворимый в воде. Производят за рубежом.
Форма выпуска: ампулы, содержащие по 0,25 г сухого порошка, к ним прилагается растворитель (5 мл воды для инъекций). Растворы готовят перед употреблением.
Действие. Обладает сильным ганглиоблокирующим действием (в 6 раз активнее гексония), снижает кровяное давление. Гипотензивный эффект связан с блокадой симпатических ганглиев, прямым сосудорасширяющим действием препарата, освобождением активного гистамина и снижением работы сердца. Расширяются главным образом артериолы и венулы.
Одним из важных преимуществ арфонада перед другими ганглиоблокаторами является его быстрона-ступающее (через 3—5 мин) и короткое действие. Гипотензивный эффект продолжается до тех пор, пока вводят препарат. Через 4—6 мин после прекращения введения арфонада начинает подниматься артериальное давление, которое затем примерно через 10— 25 мин приходит к исходному уровню. Кратковременность действия связана с тем, что часть арфонада быстро разрушается, а часть выводится почками (через 3 мин после введения).
На фоне арфонада значительно удлиняется действие миорелаксантов, особенно дитилина.
Показания. Управляемая гипотония (операции на мозге, поджелудочной железе, селезенке, легких с разделением массивных сращений, удаление сильно васку-ляризованных опухолей и т. д.), отек легких, острый отек мозга, гипертонические кризы.
Способ применения и дозы. Вводят арфонад, как правило, внутривенно, так как при подкожном и внутримышечном введении он вызывает стойкую и мало-управляемую гипотонию. Для вызова управляемой гипотонии Применяют 0,1 или 0,05% раствор. Для получения последнего 1 мл предварительно приготовленного на дважды дистиллированной воде 5% раствора арфонада смешивают с 50—100 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Полученный раствор вводят в вену со скоростью 30— 50 капель в минуту, при недостаточном же снижении уровня артериального давления можно увеличить ско-
140
рость до 120 капель в минуту. По достижении необходимой степени снижения артериального давления (60— 70 мм рт. ст.) вливание арфонада уменьшают до минимальных цифр, поддерживающих необходимый уровень давления. В среднем больному вводят 150—250 мг препарата; эти цифры могут варьировать от 30 до 500 мг.
При отеке легких, остром отеке мозга и гипертонических кризах арфонад назначают внутривенно в виде 5% раствора из расчета 0,0001—0,0002 г/кг веса больного.
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 67 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed