Техника лечит - Катона З.
Скачать (прямая ссылка):
Общей характеристикой аппаратов для непрямого определения артериального давления является то, что при этом не нужно вскрывать систему кровеносных сосудов. Наибольшую известность получили ручные аппараты для измерения' давления — так называемые тонометры.
Манжету, надуваемую при помощи резинового баллона, надевают на плечо исследуемого. В манжете создается давление, превышающее систолическое давление внутри артерии, над которой измеряется давление (давление обычно измеряют над плечевой артерией). Давление внутри манжеты измеряется с помощью небольшого
87
ртутного манометра. Благодаря более высокому давлению внутри манжеты, артерия сжата в течение всего сердечного цикла, иными словами, за это время кровоток в ней прекращается. Открывая клапан, врач начинает медленно снижать давление внутри манжеты. В момент, когда оно сравняется с внутриартериальным давлением, просвет сжатой артерии на мгновенье раскрывается и кровь поступает по ней в направлении предплечья. После дальнейшего ослабления манжеты артерия продолжает раскрываться, следуя ритму сердца, до тех пор, пока давление внутри манжеты не станет ниже диастолического. Начиная с этого момента, просвет артерии остается раскрытым в течение всего сердечного цикла, поскольку сдавливающее действие манжеты прекращается.
В моменты, когда давление внутри манжеты совпадает с систолическим и соответственно диастолическим давлением, манометр показывает фактическое внутри-артериальное давление. Для фиксирования этих двух моментов существуют несколько методов. Самым ранним из них считается пальпаторный метод Рива-Роччи. Суть его сводится к следующему: когда давление внутри манжеты становится ниже уровня систолического, в результате внезапно восстановившегося кровообращения в лучевой артерии появляется пульс, определяемый пальпа-торно (на ощупь). Рассматриваемый метод позволяет с достаточной точностью определить систолическое давление.
Наибольшее распространение получил аускультатив-ный метод измерения давления, предложенный русским физиологом С. Н. Коротковым. Механизм возникновения тонов Короткова окончательно не выяснен до сих пор. По всей вероятности, в сжатой артерии внезапно возобновившееся кровообращение создает завихрения, и их шум можно различить фонендоскопом, приложенным к плечевой артерии.
До тех пор пока давление внутри манжеты превышает систолическое, естественно, никаких звуков не слышно, так как артерия сдавлена манжетой. Когда же давление внутри манжеты становится ниже систолического, сдавленная артерия на миг раскрывается и небольшое количество крови как бы «прорывается» под манжету. В это мгновение в локтевом сгибе можно услышать короткий щелчок. Это и есть первый тон Короткова. При дальней-
8$
Рис. 29. Автоматический прибор для измерения кровяного давления,
выпускаемый венгерской фирмой «Медикор». Прибор измеряет давление через определенные интервалы, фиксируя каждый предыдущий показатель давления.
шем ослаблении манжеты через участок артерии под манжетой проходят все новые порции крови соответственно к-аждому сердечному циклу, и в этот момент снова слышны тоны Короткова. Когда давление внутри манжеты понизится до уровня диастолического, сжатая до того артерия полностью раскрывается, кровь начинает циркулировать беспрепятственно и тоны Короткова исчезают. Давление внутри манжеты полностью совпадает с диа-столическим именло на последнем тоне Короткова.
Фонендоскоп следует установить точно над плечевой артерией, #бо в случае отклонения даже на несколько миллиметров интенсивность услышанных тонов Коротко-
89
Рис. 30 Автоматический прибор для измерения кровяного давления
может быть с успехом использован и в амбулаторных условиях. Он последовательно фиксирует одни и те же параметры при определении систолического и диастолического давлений.
ва искажается и точность установленного давления менее достоверна.
Преимущество метода состоит в том, что им можно определить и диастолическое давление. В момент, когда давление внутри манжеты становится равным диастоли-ческому, тоны Короткова исчезают или становятся глухими. Следует отметить, что тоны, различаемые при помощи фонендоскопа, не исчезают полностью даже во время наступления диастолического давления, резко падает их интенсивность, изменяется состав частот слышимых тонов, причем преобладающими становятся более низкие тоны. В таких случаях принято говорить о внезапном приглушении тонов.
Манжету используют также в ультразвуковом методе, позволяющем регистрировать движения стенки сосуда, обусловленные нарушением кровообращения. Последнее вызвано сдавливанием манжетой артерии, в результате чего продвижение крови по артерии в первый момент становится прерывистым и завихренным, а затем на участке, пережатом манжетой, и вовсе прекращается. Эти явления связаны с периодическим открыванием — закрыванием артерии и с движениями ее стенок. Исследовате-
90
Рис. 31. Ультразвуковой тонометр, регистрирующий систолическое и диастолическое давления. Аппарат пригоден для измерения кровяного давления у грудных детей. Методом Рива-Роччи—Короткова в этих случаях пользоваться невозможно.
