Техника лечит - Катона З.
Скачать (прямая ссылка):
С этой целью создан аппарат, называемый фонокар-диографом и дающий наглядное изображение сердечных тонов, в том числе и не прослушиваемых ухом. Аппарат построен по следующему принципу: высокочувствительный микрофон улавливает с грудной стенки сердечные тоны й преобразует их в электрические сигналы. Последние в свою очередь приводят в действие регистрирующее устройство, фиксирующее сигналы на движущейся бумажной ленте или фотопленке. Таким способом можно исследовать и тонкие особенности сердечных тонов.
Преимущество фонокардиографии состоит в том, что она позволяет разделить сердечные тоны на участки, соответствующие различным частотам, и исследовать их в отдельности. Это весьма важно, ибо, как установлено, в тонах здорового сердца'меньше высокочастотных компонент; они скорее похожи на музыкальные тоны. В боль-
73
ном же сердце возникают вихревые движения, сопровождающиеся довольно большим количеством высокочастотных компонент. Фонокардиография дает возможность изучать раздельно низко- и высокочастотные компоненты сердечных тонов и таким образом получить ответ на вопрос о состоянии сердца. Естественно, расшифровка фонокардиограммы — задача сложная, и врач, проводящий исследование, должен хранить в памяти сотни фоно-кардиограмм, чтобы быстро и точно определить причину патологических сердечных тонов. Вместе с тем, несмотря на большие преимущества фонокардиографии, от аус-культации не должен отказываться даже очень опытный врач.
Сердечные тоны, отводимые с грудной стенки, не абсолютно тождественны тонам, возникающим в сердце. Поглощение звука органами, находящимися в грудной полости, а также фильтрующее свойство грудной стенки искажают первичные тоны сердца. Это искажение выражается в том, что амплитуда более высоких частот в тонах оказывается меньше. Прослушиванию ухом это обстоятельство не мешает, так как ухо чувствительнее именно к высокочастотным звукам, т. е. к более высоким тонам. Но «ухо» фонокардиографического устройства линейное, поэтому оно воспринимает как сильные тоны одной и той же амплитуды независимо от их частоты. Это связано с необходимостью создавать искусственное искажение, чтобы в одинаковой степени были представлены как более низкие, так и более высокие тоны сердца. В электронике с подобной задачей справляются легко, используя частотные фильтры. Так как фильтрующий эффект грудной стенки у людей различный, иногда приходится проследить за тонами сердца в «месте их возникновения». Благодаря достижениям электроники и это препятствие удалось преодолеть: созданы миниатюрные микрофоны диаметром 2—3 мм, которые через одну из вен шеи вводят в сердце.
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ НА СЛУЖБЕ ДИАГНОСТИКИ
Нет необходимости подчеркивать, как много в работе врача значит температура больного — именно ею он интересуется прежде всего. Уже более ста лет для измерения температуры пользуются простым и надежным ртутным термометром (градусником). Однако наряду с общеизвестными достоинствами градусник не лишен и некоторых менее известных недостатков. К последним относятся его сравнительно большие размеры и большая масса, из-за чего на измерение температуры приходится тратить несколько минут. Кроме того, ртутный термометр отбирает значительное количество тепла в том месте, где производится измерение температуры (как известно, градусник надо держать в подмышечной области 10 мин, чтобы организм восполнил количество тепла, отнятое холодным термометром). Форма традиционных термометров позволяет измерять температуру только в определенных полостях тела (подмышечной впадине, прямой кишке, во рту), хотя'для врача важно знать температуру поверхности кожи, желудка, трахеи, вены и других участков человеческого организма. К недостаткам градусника следует отнести и его хрупкость, а ртуть из разбитого термометра может оказать токсическое действие. Случается, что больные, измеряющие температуру без контроля медицинской сестры, «манипулируют» с градусником, подгоняя его показания до нужных им значений.
В последние годы сконструированы электронные термометры, работающие на термоэлементах или полупроводниках (термисторах). Благодаря миниатюрным размерам термоэлемент можно поместить, например, в просвет тонкой иглы для инъекций и ввести в мышцу — это позволяет врачу определить важную для него локальную
75
Рис. 25. Электронный медицинский термометр определяет температуру быстрее и точнее обычного. Пользуясь Ш, можно определить температуру не только в подмышечной впадине, но даже в желудке.
температуру больного. При помощи иглы термоэлемент можно ввести и в черепную полость, а также определить температуру спинномозговой жидкости. Миниатюрные термометры позволили установить, что в период созревания плода температура в полости матки выше обычной.
Термометром, оснащенным миниатюрным термоэлементом, можно определить температуру поверхности кожи (рис. 25). Ртутным же термометром этого сделать нельзя. Электронные термометры дали возможность установить ряд интересных, ранее неизвестных фактов. Так, например, обнаружено, что температура кожи у женщин примерно на 1°С ниже, чем у мужчин, тогда как параметры температуры, определяемой в полости рта и в пря-
