Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
4. Советуйте больному принимать пищу с высоким содержанием магния (см. табл. на с. 144). Внимание. Во многих случаях регулярного приема этих пищевых продуктов бывает достаточно для поддержания нормального уровня магния в крови.
5. Предохраняйте больных с симптоматической гипомагниемией от развития судорог. Снижайте количество раздражителей в окружающей обстановке (тишина в палате, неяркий свет и т. д.).
6. Следите за больными, у которых подозревается гипокальциемия, развившаяся из-за гипервентиляции. Дыхательный алкалоз может усугубить тетанию, поскольку количество связанного кальция увеличивается.
7. При гипомагниемии иногда отмечается дисфагия. Перед приемом пищи и лекарств определите способность больного глотать, дав ему воды.
8. Оцените и опишите уровень сознания, ориентацию во времени и пространстве, неврологический статус, проверьте витальные функции. Если нужно, сориентируйте больного в обстановке. Проконсультируйтесь с врачом в случае значительных нарушений. Объясните больному и родственникам, что изменения настроения и сенсорного восприятия носят временный характер и исчезнут в процессе лечения
9. Проконсультируйте у врача больных, получающих растворы, не содержащие магния (например на полном парентеральном питании), длительный период времени.
146
Глава 11. Нарушения баланса магния
10. См. “Гипокалиемия” на с. 96-102 и “Гипокальциемия” на с. 110—112 для уточнения действий среднего медперсонала по лечению этих расстройств. Внимание. Поскольку магний необходим для перемещения калия внутрь клетки, внутриклеточный дефицит калия невозможно ликвидировать без коррекции гипомагниемии.
Снижение сердечного выброса из-за электрических изменений, связанных с тахиаритмиями и интоксикацией сердечными гликози-дами вследствие гипомагниемии.
Желаемый результат. У больного в норме кривая ЭКГ и частота сердечных сокращений (ЧСС).
1. Контролируйте ЧСС и регулярность ритма сердца при каждой проверке витальных функций. Предупредите врача о наличии изменений.
2. Оцените ЭКГ в процессе длительного мониторирования.
3. Так как гипомагниемия (и гипокалиемия) потенцирует действие сердечных гликозидов, контролируйте больных, получающих дигиталис, на предмет возникновения дигиталисных аритмий. На ЭКГ при этом обнаруживаются политопные желудочковые экстрасистолы, желудочковая бигеминия, пароксизмальная предсердная тахикардия с различной степенью АВ- блокады и другие типы блокады сердца. При невозможности мониторирования ЭКГ проверяйте пульс больного.
Изменение питания: поступление магния меньше физиологической потребности из-за плохого аппетита, анорексии, тошноты, рвоты, развившейся вторично из-за гипомагниемии.
Желаемый результат. Больной знает, какие продукты содержат много магния, и употребляет их в пишу.
1. Советуйте больному принимать пишу часто и понемногу.
2. Расскажите больному о продуктах, содержащих большое количество магния (см. табл. на с. 144), и рекомендуйте питаться ими.
3. Давайте ему противорвотные препараты по предписанию врача.
4. Составляйте план приема пищи вместе с диетологом, больным и его родственниками.
Рекомендации по обучению больного и родственников
Дайте больному и его родственникам устные и письменные инструкции по следующим вопросам:
1. Лекарственные средства: название, назначение, дозы, частота приема, предосторожности и возможные побочные эффекты.
Гипермагниемия
147
2. Признаки гипомагниемии, гипермагниемии и гипокальциемии. Отметьте симптомы, появление которых требует немедленного обращения за медицинской помощью: онемение и покалывание в кончиках пальцев и крайней плоти, мышечные судороги, измененное восприятие и нерегулярный или быстрый пульс.
3. Пищевые продукты с высоким содержанием магния (см. табл. на с. 144). Обсудите назначенную врачом диету с больным.
4. Направьте больного алкоголизмом в общество анонимных алкоголиков (Al-anon, Al-a-teen), наиболее подходящее для пациента.
Гипермагниемия
Гипермагниемия (уровень магния в плазме крови превышает 2,5 мэкв/л) встречается почти исключительно у больных с почечной недостаточностью и у тех, кто потребляет чрезмерное количество магния (например при использовании магнийсодержащих препаратов). Она также отмечается у больных с первичной недостаточностью коры надпочечников (болезнь Аддисона) или при гипотермии. В редких случаях гипермагниемия является следствием чрезмерного использования магнийсодержащих препаратов (например антацидов, слабительных, растворов для клизм). Первичные симптомы гипермагниемии являются отражением торможения проведения нервного импульса в периферической и центральной нервной системе. Симптомы обычно не проявляются, пока уровень магния в плазме крови не превысит 4 мэкв/л.
Диагностика гипермагниемии
1. Клинические проявления: тошнота, рвота, покраснение кожи (приливы), потливость, чувство жара, изменение психических функций, сонливость, кома и мышечная слабость или паралич. Паралич дыхательной мускулатуры наступает при уровне магния в крови выше 10 мэкв/л.
2. Физикальное обследование: гипотензия, кальцификация мягких тканей (метастатическая кальцификация) (см. на с. 125), брадикардия и снижение глубоких сухожильных рефлексов. Коленный рефлекс пропадает при уровне магния в плазме крови выше 8 мэкв/л.
