Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
3. Гемодинамические параметры: снижение артериального давления вследствие периферической вазодилатации.
148
Глава 11. Нарушения баланса магний
4. Анамнез и факторы риска:
• Снижение экскреции кальция: почечная недостаточность или недостаточность коры надпочечников.
• Увеличение потребления магния: чрезмерное использование магнийсодержащих антацидов, растворов для клизм и слабительных средств или увеличение дозы магния сульфата (например при лечении гипомагниемии или гипертензии беременных).
Диагностические тесты
1. Концентрация магния в плазме крови превышает 2,5 мэкв/л.
2. ЭКГ: удлинение интервала QT и АВ-блокада могут наблюдаться при тяжелой гипермагниемии (более 12 мэкв/л).
Комплексное лечение
1. Устранение причины: отмена или предотвращение использования магнийсодержащих препаратов или пищевых добавок, особенно у больных со сниженной функцией почек. (См. табл.)
Препараты, содержащие магний
Антациды
Алудрокс
Камалокс
Ди-гель
Гавискон
Гелусил и Гелусил II
Маапокс и Маалокс плюс
Миланта и Миланта II
Риопан
Симеко
Темпо
Магнийсодержащие минеральные добавки
Слабительные
Магния гидроксид (магниевое молоко, Халейс М-О) Магния цитрат Магния сульфат
2. Назначение диуретиков и 0,45 % раствора натрия хлорида для
увеличения экскреции магния у больных с нормальной функцией почек.
Гипермагниемия
149
3. В/в ввести кальция глюконат, 10 мл 10 % раствора для антагонизма нейромышечному эффекту магния у больных с потенциально летальной гипермагниемией.
4. Диализ с безмагниевым диализатом у больных с тяжелым поражением функции почек.
Диагностика. Действия среднего медицинского персонала
Изменение психического и соматического статуса больного вследствие нарушения функций ЦНС, сонливости и мышечной слабости или метастатическая кальцификация из-за гипермагние-мии.
Желаемый результат. Больной ориентируется во времени и пространстве и не имеет признаков поражения ЦНС из-за осложнений вследствие гипермагниемии. У больного нет симптомов метастатической кальцификации: олигурии, помутнения роговицы, конъюнктивита, нерегулярного пульса и папулезной сыпи. Уровень магния в плазме крови в нормальных пределах (1,5—2,5 мэкв/л).
1. Контролируйте уровень магния в крови у больных с риском развития гипермагниемии, например при хронической почечной недостаточности или у женщин, получающих лечение по поводу гипертензии беременных или превдевременных родов.
2. Оцените и опишите состояние сознания больного, ориентацию в пространстве и времени, неврологический статус (например силу рукопожатия) и витальные функции. Определите силу коленного рефлекса у больных с умеренно повышенным уровнем магния в плазме крови (более 5 мэкв/л). В положении пациента на спине слегка согните ему ногу в коленном суставе, а затем нанесите короткий несильный удар по сухожилию ниже надколенника. В норме нога разгибается в коленном суставе. Отсутствие рефлекса свидетельствует о том, что уровень магния в крови > 7 мэкв/л. Сообщите врачу о значимых изменениях.
3. Объясните больному и его родственникам, что психическая функция и сила мышц восстановятся при лечении.
4. Поднимите боковые ограждения кровати и установите ее в самое низкое положение, зафиксируйте колеса.
5. Определите, есть ли у пациента признаки кальцификации мягких тканей. Проконсультируйтесь с врачом при значимых изменениях.
6. У детей, родившихся от матерей, получавших магний парентерально, следует выявлять признаки гипермагниемии (например неврологическую депрессию, низкую оценку по шкале Апгар).
150
Глава 11. Нарушения баланса магния
7. Гипермагниемию часто лечат в/в введением растворов солей кальция, купирующих токсические эффекты повышенного содержания магния. Это мера временная, и могут потребоваться повторные введения. Имейте под рукой препараты кальция, если у больного есть симптомы гипермагниемии.
Дефицит знаний: важность предупреждения чрезмерного использования магнийсодержащих препаратов, особенно у больных с хронической почечной недостаточностью.
Желаемый результат. Больной понимает, что следует избегать приема продуктов с повышенным содержанием магния и знает их перечень.
1. Предупредите больного с хронической почечной недостаточностью, что ему необходим совет фармацевта при покупке лекарств, отпускаемых без рецепта.
2. Составьте список наиболее часто используемых лекарств, содержащих магний (см. табл. на с. 148).
3. Больные с хронической почечной недостаточностью обычно принимают витаминные комплексы. Предупредите больного, что следует избегать приема витаминно-минеральных комплексов, так как они, как правило, содержат магний.
Рекомендации по обучению больного и родственников
Дайте больному и его родственникам устные и письменные инструкции по следующим вопросам:
1. Лекарственные средства: название, назначение, дозы, частота приема, предосторожности и возможные побочные эффекты.
2. Признаки гипермагниемии. Отметьте симптомы, появление которых требует немедленного обращения за медицинской помощью: изменение психической функции, сонливость и мышечная слабость.
