Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
• Синдром мальабсорбции отмечается при раке, колите, нарушении функции поджелудочной железы и резекции отделов желудка или кишечника.
• Повышенные потери из ЖКТ: длительная рвота, дренирование желудка или диарея.
• Применение препаратов для парентерального введения с низким содержанием магния или без него.
• Диабетический кетоацидоз или плохо контролируемый диабет вызывают перемещение магния из клеток и его удаление почками из-за осмотического диуреза вследствие глюкозурии.
• Препараты, которые увеличивают почечную экскрецию: петлевые диуретики, амфотерицин, гентамицин, цисплатин, дигок-син, циклоспорин и пентамидин.
Гипомагниемия
143
• Белково-калорийное голодание.
• Сердечно-легочный шунт.
Диагностические тесты
1. Концентрация магния в плазме крови менее 1,5 мэкв/л. К сожалению, нормальный уровень магния в плазме крови не исключает наличия внутриклеточного дефицита.
2. Концентрация ионизированного магния в плазме крови: тест, который служит лучшим индикатором уровня внутриклеточного магния, так как внутриклеточный и внеклеточный уровни магния одинаковы.
3. Концентрация магния в моче помогает диагностировать почечную этиологию снижения запасов магния в организме; может проводиться после парентерального применения магния сульфата (тест нагрузки магнием).
4. Концентрация альбумина в плазме крови: снижение уровня альбумина может сопровождаться гипомагниемией из-за уменьшения количества связанного с белками магния.
5. Концентрация калия в плазме крови может понижаться вследствие нарушения функции калий-натриевого насоса и перемещения калия внутрь клетки и сопутствующей потерей калия с мочой. Такая гипокалиемия иногда устойчива к лечению препаратами калия до тех пор, пока не будет устранен дефицит магния.
6. Концентрация кальция в плазме крови: гипомагниемия может вызвать гипокальциемию из-за снижения высвобождения и активности паратгормона. Паратгормон — первичный регулятор уровня кальция в плазме крови.
7. Электрокардиограмма может отражать дефицит как магния, так и кальция и калия (тахиаритмии, увеличение длительности интервалов PR и QT, уширение комплекса QRS, депрессия сегмента ST и уплощение зубца Т). Признаком дигиталисной интоксикации являются политопные желудочковые экстрасистолы, желудочковая бигеми-ния, пароксизмальная предсердная тахикардия с различной степенью АВ-блокады и другие типы блокады сердца. Аритмии, связанные с гипомагниемией, включают желудочковую эктопию, тахикардию типа “пируэт” (torsades de pointes) и фибрилляцию предсердий.
Комплексное лечение
1. Идентификация и устранение основной причины: например адекватное восполнение дефицита магния при полном парентеральном питании.
144
Глава 11. Нарушения баланса магния
2. Назначение внутривенно или внутримышечно магния сульфата
(MgS04) при тяжелой или симптоматической гипомагниемии
3. Пероральный прием магния: для лечения легкой или хронической гипомагниемии можно использовать препараты магния оксида (Mag-ox) или хлорида (Slow-Mag). Доза зависит от количества элементарного магния в каждом препарате.
4. Повышение потребления магния с пищей: см. табл
Диагностика. Действия среднего медицинского персонала
Изменение состояния больного из-за сенсорных и нейромышеч-ных расстройств вследствие гипомагниемии.
Желаемый результат. У больного не отмечается признаков осложнений тяжелой гипомагниемии Уровень магния в плазме крови в нормальных пределах (1,5—2,5 мэкв/л).
1. Контролируйте уровень магния в плазме крови у больных с риском развития гипомагниемии, например у тех, кто злоупотребляет алкоголем или принимает препараты, усиливающие почечную экскрецию. Предупредите врача о наличии изменений.
Пищевые продукты, богатые магнием
Зелень, листовые овощи (например листья свеклы)
Морепродукты и мясо
Орехи и семечки
Пшеничные отруби
Соевая мука
Бобы
Бананы
Апельсины
Грейпфруты
Шоколад
Патока
Кокосы
Внимание. Симптоматическая гипомагниемия может быть ошибочно принята за проявления “белой горячки” при хроническом алкоголизме. Будьте особенно бдительны при определении признаков магниевого дефицита у этой группы больных.
2. Вводите внутривенно магния сульфат с осторожностью. Руководствуйтесь инструкциями производителя. Слишком быстрое введе-
Гипомагниемия
145
ние может привести к опасной гипермагниемии с остановкой дыхания и сердца. При внутривенном введении магнезии не допускайте падения артериального давления, нарушения дыхания и снижения коленного рефлекса Отсутствие коленного рефлекса — признак гипорефлексии из-за опасной гипермагниемии. При появлении этих признаков немедленно прекратите инфузию и вызовите врача (сигнал “stat”, применяющийся в стационарах США для экстренного вызова врача средним и младшим медперсоналом; см. с. 138). Имейте под рукой кальция глюконат на случай ги-покальциемической тетании или внезапной гипермагниемии.
3. Больным с хронической гипомагниемией давайте пероральные препараты магния по предписанию врача. Все пищевые добавки с магнием должны применяться с осторожностью у больных с нарушенной функцией почек из-за опасности развития гипермагниемии. Диарея — обычный побочный эффект при использовании магнийсодержащих пищевых добавок. Если у больного есть диарея, проконсультируйтесь с врачом.
