Иридодиагностика - Вельховер Е.С.
ISBN 5-225-00150-5
Скачать (прямая ссылка):
Следует остановиться на более подробной характеристике хода симпатических волокон, идущих к глазному яблоку. Этот ход довольно сложен. Центр симпатической иннервации лежит в спинном мозге в области первого и второго грудных сегментов. Он носит название цилиоспинального центра Будге. Через передние корешки верхних грудных сегментов спинного мозга отходят преган-тлионарные волокна. Они оканчиваются около клеток верхнего шейного симпатического узла. Здесь возникают постганглионар-ные волокна. Последние на сравнительно небольшом протяжении идут в составе нервного симпатического сплетения внутренней тонной артерии, но потом отделяются от него и вступают во внутреннее ухо. После прохождения через внутреннее ухо симпатические волокна проникают в полость черепа и далее идут через пещеристую пазуху. Затем через орбитальные отверстия они попадают в полость костной глазницы. Одна часть волокон доходит до заднего отрезка глаза вместе с длинными ресничными (цилиарными) первами, а другая часть в составе коротких ресничных (цилиар-ных) нервов. К последним симпатические элементы также присоединяются, как сказано выше, дистальнее цилиарного ганглия, не вступая в связь с последним [Краснов М. Л., 1962]. Таким образом, короткие цилиарные нервы несут симпатическую иннервацию в двойном объеме. Что касается парасимпатических волокон глазодвигательного нерва, то они возникают в его ядре, которое расположено в сером веществе ствола мозга на дне сильвиевой ямки под передним четверохолмием. Ядро глазодвигательного нерва в целом имеет довольно сложное строение. Одни его элементы, в частности два маленьких парных ядра, предназначены для иннервации сфинктера зрачка, другие — для аккомодационной (цилиар-ной) мышцы и наружных мышц глаза (внутренняя, верхняя, нижняя прямые и нижняя косая мышцы). От ядер корешки глазодвигательного нерва проходят через массу ножки мозга, выходят наружу у внутреннего края ножки и здесь соединяются в один ствол, который проходит по основанию мозга в стенке пещеристой пазухи и входит в орбиту через среднюю часть верхней глазнич-
18
ной щели. Далее глазодвигательный нерв проходит внутрь общего> сухожильного кольца Цинна и мышечной воронки, делясь на две свои ветви. От нижней ветви берет свое начало короткий двигательный корешок, который после прохождения через цилиарный узел в составе коротких цилиарных нервов осуществляет двигательную иннервацию сфинктера зрачка. Сужение зрачка при взгляде на предмет, находящийся на близком расстоянии, т. е. при аккомодации и сопутствующей ей конвергенции, а также смыкании век происходит благодаря тому, что ядро Якубовича, обеспечивающее двигательную иннервацию (сужение) сфинктера зрачка, связано волокнами с внутренним непарным ядром аккомодации и конвергенции глазодвигательного нерва, а также ядром лицевого нерва, который обеспечивает двигательную иннервацию орбику-лярной мышцы век, относящейся к большой группе мимических мышц лица.
Анализируя весьма чувствительную иннервацию радужки, надо акцентировать внимание на единственном ее источнике — глазничном нерве, являющемся первой ветвью тройничного нерва. Глазничный нерв отходит от полулунного узла в средней черепной ямке и тотчас проникает в орбиту через верхнюю глазничную щель, причем уже в пределах этой щели он делится на слезный, лобный и носоресничный (назоцилиарный) нервы. К чувствительной иннервации радужки имеет отношение лишь носоресничный нерв в виде упомянутой выше его ветви — длинного чувствительного корешка, вступающего в цилиарный узел, а также длинных цилиарных нервов общим числом 3—4, не заходящих в цилиарный узел и направляющихся непосредственно к глазному яблоку. На пути этих нервов в орбите к ним присоединяются также и симпатические нервные волокна от сплетения внутренней сонной артерии, после чего они в смешанном общем составе перфорируют склеру в окружности зрительного нерва с тем, чтобы проникнуть в нерихориоидальное, а затем перицилиарное пространство. В данном пространстве на наружной поверхности цилиарного тела, образованной мускульным слоем аккомодационной (цилиарной) мышцы, ветви длинных цилиарных нервов совместно с короткими цилиарными нервами, число которых достигает 20—30 стволиков, образуют очень чувствительное круговое нервное сплетение, ветви которого в конечном итоге проникают в радужку, обеспечивая последней все виды иннервации — чувствительную, двигательную (для сфинктера и дилататора зрачка), трофическую и сосудодви-гательную.
Глава З
СТРОЕНИЕ РАДУЖКИ ПО ДАННЫМ СВЕТОВОЙ И ЭЛЕКТРОННОЙ МИКРОСКОПИИ
Микроскопическое строение радужки, выявляемое путем световой и электронной микроскопии, приведено в соответствии с описанием, данным в классическом руководстве по гистологии глаза человека [Hogan М. J., Alvarado J. A., Weddel J. E., 1971]. Передний пограничный слой в зависимости от его толщины и количества содержащегося пигмента является структурой, определяющей расцветку радужки. В отличие от других исследователей указанные авторы считают, что эндотелиальное покрытие переднего пограничного слоя, отделяющее последний от влаги передней камеры, не является постоянным, существуя лишь на первых годах жизни ребенка. В дальнейшем, по мере роста организма, эндоте-лиальные клетки замещаются фибробластами. Здесь же, в переднем пограничном слое, сосредоточены меланоциты. Иногда встречаются скопления меланоцитов, возвышающиеся над поверхностью переднего пограничного слоя, с формированием пигментных пятен, так называемых невусов. Невусы развиваются из леммоци-тов (шванновских клеток), что подтверждает их нейрогенную природу.
