Иридодиагностика - Вельховер Е.С.
ISBN 5-225-00150-5
Скачать (прямая ссылка):
Цилиарный пояс поражает богатством и разнообразием рельефа. Здесь находятся причудливо переплетающиеся мезодермаль-ные тяжи — трабекулы радужки. Крупные трабекулы. обычно со-
29-
ответствуют проходящим в ткани сосудистым анастомозам между большим и малым артериальными кругами радужки. Кроме крупных трабекул, на поверхностном мезодермальном листке видны ^олее мелкие мезодермальпые тяжи, не содержащие сосудов, а также углубления, носящие название лакун, или крипт.
По периферии цилиарного пояса концентрично лимбу расположены углубления. Это — борозды сокращения, или адаптационные кольца. Они имеют вид концентрических дугообразных углублений в ткани стромы. В классической офтальмологии эти образования носят название колец сокращения (контракционные кольца). По мнению ряда авторов, возникновение указанных образований связано с деятельностью нейромоторного аппарата глаза, с сокращением и расширением зрачка.
При расширении зрачка ткань радужки в зоне контракцион-ных углублений складывается в двойные листки — дупликатуры, погружаясь в заднюю камеру и не блокируя тем самым передний путь оттока внутриглазной жидкости.
На этом фоне при мидриазе зрачка борозды углубляются, а при его миозе становятся мельче и иногда совсем расправляются. Весь поверхностный мезодермальный листок движется пассивно, следуя за движениями глубокого мезодермального листка, который интимно связан с расположенными в нем мышцами зрачка.
Строма радужки имеет самые различные варианты окраски: от светло-голубой до темно-коричневой. Окраска зависит от нескольких факторов. В основном она связана с пигментацией переднего пограничного слоя мезодермы, в котором содержатся меланоциты (см. выше).
На цвет радужки влияют и такие факторы, как толщина и плотность ее мезодермальной ткани. Поэтому новорожденные, у которых строма радужки тонка и рыхла, имеют неопределенный ¦серо-голубой цвет глаз.
Каждому офтальмологу хорошо известно, что с возрастом ткань радужки претерпевает заметные изменения. Чаще всего это касается заднего пигментного листка. Происходит деструкция пигментной каймы зрачка. Изменения мезодермальной ткани сводятся к ее истончению, уплотнению и потере прозрачности, в результате чего меняются цвет радужки и ее рельеф. Цвет становится блеклым, большей частью серо-голубым, рельеф — сглаженным.
В отличие от принципов классической офтальмологии иридоло-ги делят радужку на отдельные районы и зоны, имеющие значение в топической диагностике заболеваний. Все они имеют проекционное значение и включены в топографические схемы радужки глаза. На рис. 12 представлена топография основных проекционных зон и наиболее распространенных знаков радужки.
Заканчивая анатомо-физиологическую характеристику радужки, нельзя не упомянуть о ее врожденных аномалиях. С этим должен быть знаком каждый врач, поставивший перед собой цель постичь основы иридодиагностики.
30
Зрачковый поле (проекционная зона желудочно-кишечного тракта) Проекционная зона автономной нервной системы
Цилиарный пояс
Проекционная зона ч лимфатической и J сосудистой систем
} Проекционная ' зона кожи
Рис. 12. Важнейшие проекционные зоны и знаки радужки, рассматриваемые*
в иридологии.
Пожалуй, ни одна из анатомических структур глазного яблока не имеет такого большого числа вариантов аномального развития, как радужка. Врачи всех специальностей, интересующиеся иридодиагностикой, должны знать о том, что встречается врожденное-отсутствие радужки — аниридия. Однако впечатление о полном отсутствии ткани является ложным. Специальными офтальмологическими исследованиями (биомикрогониоскопия) можно при ани-ридии установить наличие радужки в виде очень узкой каемки. Гистомикроскопически в этих случаях находят мезодермальнуьо-основу радужки с сосудами, но без сфинктера зрачка.
Другой аномалией развития, более часто встречающейся, является гипоплазия радужки, в основном ее мезодермалыюй части, что позволяет при осмотре хорошо различать сфинктер зрачка и задние пигментные слои.
Довольно распространенной аномалией развития считается ко-лобома радужной оболочки (рис. 13, см. вклейку). В отличие от приобретенных (травматическая, послеоперационная) врожденная колобома всегда занимает нижнюю позицию, может быть как одно-, так и двусторонней. При этом зрачок имеет форму груши. Поскольку сфинктер зрачка переходит на край дефекта ткани, при колобоме обычно сохраняется как прямая, так и сочувственная реакция на свет, а также реакция на конвергенцию и аккомодацию (реагируют и зрачок, и колобома).
Развитие колобомы связано с неправильным течением эмбриогенеза, нарушением нормального и своевременного закрытия зародышевой щели, находящейся в нижних отделах вторичного глазного пузыря и глазного бокала. В норме эта щель должна закрываться на 5-й неделе эмбрионального развития.
Аномалии развития могут также касаться зрачкового отверстия. Это проявляется в виде корректопии, т. е. смещения зрачка
31
Рис. 14. Флоккулы пигментной каймы зрачка.
к периферии, а также в форме появления множественных зрачков (поликория).
