Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
8
ФОИ уже невозможна из-за сильной атрофии. Поскольку отличительными чертами отечественного здравоохранения являются массовость и доступность, более широкие перспективы для внедрения в клиническую практику, по нашему мнению, имеет система ФОИ.
Необходимо отметить, что при использовании системы ФОИ имеется ряд положений, игнорирование которых обрекает лечение на неудачу. Эти положения проанализированы нами на литературном и собственном клиническом материале и заслуживают серьезного осмысления. На них базируется и наш подход к проблеме имплантации, позволяющий в большинстве случаев получать положительные результаты. Эти положения в значительной мере отражают показания к имплантации и основы врачебной тактики:
1. Имплантация показана в тех случаях, когда традиционное протезирование безуспешно.
2. Имплантацию следует проводить спустя 9—12 мес после удаления зубов.
3. В организме не должно быть очагов хронической инфекции.
4. Санация и хорошее гигиеническое состояние зубов и полости рта являются неотъемлемыми условиями при использовании имплантатов.
5. Важным условием является минимальное наличие разных металлов в полости рта и в других костях.
6. Следует максимально использовать сохранившуюся опорную костную ткань в области дефекта зубного ряда.
7. Вид имплантата и его конструкция определяются анатомическими условиями, требованиями протезирования и состоянием зубов-антагонистов.
8. Имплантат не должен травмировать окружающие ткани.
9. Недопустима контаминация металлов в процессе изготовления имплантатов и проведения операции.
10. Препарирование костного ложа под имплантат следует проводить только твердосплавными инструментами при умеренных скоростях (не более 5000—7000 об/мин).
11. Первичная фиксация и стабилизация имплантата обеспечиваются сопряжением поверхностей имплантата и кости, достигаемым вследствие разницы диаметров ложа и имплантата, составляющей 0,1 мм.
9
12. При пальпации не должна ощущаться подвижность введенного имплантата.
13. Окклюзионная поверхность протеза, жевательная нагрузка и нагрузка на имплантат должны взаимно соответствовать.
14. Опорные зубы целесообразно препарировать до операции, припасовку коронок производить спустя 1 нед после снятия швов, а протезы цементировать через
3 нед.
15. При отсрочке протезирования обязательно изготовление временных протезов.
16. При прогрессировании подвижности, болезненности при перкусии и выделении гноя имплантат следует удалить.
17. Для качественной импластрукции необходимо освоить не менее трех типов имплантатов.
Согласно статистическим данным, количество удаленных зубов на одного обследуемого в возрасте 30—60 лет составляет от 4,5 до 22,1 и 65 % больных в возрасте 35—44 лет нуждаются в протезировании [Базиян Г. В., 1968 ]. По наблюдениям Г. И. Оскольского (1987), потребность в ортопедическом лечении зубов у женщин в среднем на 20,45 % больше, чем у мужчин. Из известных методов лишь имплантация позволяет реально расширить показания к использованию несъемных протезов.
По данным Г. М. Бочаровой, примерно 18,3% обследованных имеют концевые дефекты зубных рядов.
В нашей стране вопросами ортопедического лечения с использованием имплантатов занимались Э. Я. Варес (1955), С. П.. Мудрый (1956), В. В. Лось (1985), Э. Г. Амрахов (1985), В. Н. Олесова (1986), Б. П. Марков (1989), В. И. Шевченко и А. Б. Городецкий (1989) и др. Однако, несмотря на их работы, зубная имплантация не получила широкого распространения в клинической практике.
МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИМПЛАНТАТОВ
Для стоматологической имплантации в СССР токсикологической лабораторией ВНИИИМТ разрешено применять в клинике следующие материалы: титан ВТ 1-0, ВТ 1-00, никелид титана, кобальтохромовый сплав (КХС), нержавеющую сталь 40X13, корундовую керамику («Лейкосапфир», «Кадор») (табл. 2).
Все сплавы, применяемые для изготовления имплантатов, обладают свойством образовывать оксидную пленку, которая обеспечивает им хорошие биотолерантные свойства. Несмотря на своеобразный керамический бум, связанный с внедрением керамических имплантатов, металлические имплантаты никогда не потеряют своего значения. Наиболее широкое применение в мире и в нашей стране получили титановые имплантаты.
Титан был открыт в 1795 г. М. Н. Claproth. Впервые его использовал для остеосинтеза G. Levanthol (1951). В 1959 г. Л. К. Митюнин защитил кандидатскую диссертацию по применению титановых стержней для остеосинтеза.
Титан очень распространен в природе. Важнейшими минералами, содержащими титан, являются титаномагне-титы FeTW3 и FезO4, ильменит FeTiO„ сфен CaTiSiO5 и рутил TiO2. Основные месторождения титановых руд в СССР находятся на Урале.
Металлический титан образуется при спекании под вакуумом металлической губки, полученной восстановлением тетрахлорида титана магнием при температуре 800— 850°С. Титан плавится при температуре 1690°С, имеет плотность 4,5 г/см3. В настоящее время получен титан ВТ 1-0 и ВТ 1-00 (соответственно 99,53 и 99,48% чистоты). Примерно 0,5% составляют примеси железа, азота, водорода, которые ухудшают свойства титана. Концентрация водорода в титане ВТ 1-00 при 20°С составляет 0,002 %, а при нагреве до 300°С в нем растворяется около 0,14 % водорода. Допустимым насыщением, при котором не уменьшается время до разрушения об-
