Жевательный орган Функции и дисфункции - Славичек Р.
ISBN 3-9501261-1-2
Скачать (прямая ссылка):
Рнс. 27. Можно обнаружить проблемы, связанные с сим Рис. 28. Боль при нажатии можно спровоцировать енмме-
ме ірней трпчным увеличением давления
324
Диагностика - Клиническая функциональная диагностика
Атлантозатылочное соединение
Область поперечных отростков первого шейного позвонка является важной точкой пальпации. 11.1ЛЫ1.ШПЯ первою шейного потомка может бы ть затруднена п зависі it от развитости шейных мышц. I IpoucMvpv лучше всего начинать у сосцевидного 01 рол ка, при максимально возможном расслаблении мышц, н продолжать обследование кзади, осторожно увеличивая глубину пальпации* По мере накопления практического опыта появляе тся возможность определять поперечные отростки, участки видимой асимметрии п болевые зоны.
Височная мышца (т temporalis)
Вперотовую пальпацию височной мышцы проводят обласні впека, а внутри ротовую - в проекции восходящей ветви ннжней челюсти. При внерото вой пальпации руки врача находя тся на висках па цнента; большой, указательный п средним пальцы расположены приблизительно на предполагаемой границе мышечной пластинки. Пациент плотно сжимает зубы, при этом четко ощущается переход в надкостницу. Затем пальцы помещают позади границы н повторяют процедуру для контроля, после этого пальпируют симметрично и с равно мерным давлением, при этом пациент находится в расслабленном состоянии. Если пациент отмечает различия, то его просят указать на конкретный уча сток дискомфорта или боли.
Область прикрепления сухожилия височной мышцы пальпируют в полости рта указательным пальцем. Восходящую ветвь нижней челюсти па \ь пируют позади моляров, после чего продолжают пальпацию с легким давлением до венечного отростка и области прикрепления сухожилия на суставном отростке. Можно проводи і ь односто ротною пальпацию, а затем также биману альт ю и двустороннюю. Однако обычно лучше нспользо вать односторонний метод с перемещением НІІЖ-ІІСІІ челюсти насоответствующу ю сторону, что по зволяет обеспечптть больше пространства в ретромодярной области (рис. 29-35).
Рис. 29. Сравнительная пальпация височной мышцы вдоль направления се волокон
325
Р. Славичек • Жевательный орган
Рис. 30,31. Область прикрепления мышечных волокон на фасщш нллышруюг большим, указательным п средним пальмами
Рнс. 32. Венечный тросток исследуют ннуїрпроіоним метолом в облас ш восходящей ветви
Рис. 33. 1 Іріїбліі.ііпельно в 30 % случаев височная мышца также прикреплена к переднему отделу суставного оіросіка и интегрирована в мускулатуру ЧНЧС
РіІС. З і. Ї.1АНІІП отдел височной мышцы (желтый цвет) прикреплен к капсуле н диску
Рнс. .35. На схеме векторов ирсдсгавлено направленное вперед натяжение ВИСОЧНОЙ МЫШЦЫ к сус гдиному бугорку
326
Диагностика - Клиническая функциональная диагностика
Черепно-нижнечелюстная система
І Іальпапня проводится в области латеральных полюсов с\станов и восходящей ветви дорсально от
об.исти прикрепления капсулы и височію нижнечелюстной связки (рис. 36-42).
Во время открывающих и закрывающих движений шіжнеґі челюсти изучают состояние латеральных п коллатеральных связок. При смещении нижней челюсти к сropoiiv становится доступным позади-суставное пространство биламннарной зоны и возможно обнаружение некоторых спсцифическіIX аномалии, которые характеризуются болью, или отека вс бедствие капсулита.
Пальпацию проводят средним пальнем, с увеличивающимся равномерным давлением на латеральный но \юс. Постепенно увеличивая силу надавливания, пациента просят указать на различия справа и слева. Затем установив средний палец в проекции латерального полюса, оценивают состояние при внутренней п наружной ротации. Сама пальпация проводится при слегка закрытом положении рта.
После этого пальпируют латеральную коллатеральною связку, которая легко определяется, начиная от своего основания, в виде шероховатости или отсутствия закругления на латеральном полюсе. Эта связка может быть причиной шума в ВНЧС Ш\мы возникают преимущественно во время poiauiiii. При наличии у пациента брук-спзма, приводящего к ретрузии нижней челюсти н снижению высоты прикуса, пальпация области прикрепления височно-нижнечелюстной связки может вызывать сильную боль. Патология капсулы также может быть вызвана травмой. Пальпацию проводят симметрично.
Проводится однос торонняя пальпация на медио-тру.шонной стороне при латеральном вращении ІШЖНСІІ челюсти. При этом, безусловно, билам и-иарная зона более доступна и пальпируется в направлении снизу назад указательным пальцем при одновременном летком открывании рта пациентом. Гакои метод позволяет оценить пассивную подвижность ВНЧС (рис. 43-49).
Пальпацию проводят средним пальцем, с увеличивающимся равномерным давлением на латеральный по\юс.
Шумы возникают преимущественно во время ротации.
Медиотрузия
Мсдиоретрузия
Протрузия
Ретрузия
Открывание
Закрывание
327
Р. Славичек • Жевательный орган
Рис. 37. Исследуют латеральным полюс
Рис. 36. І Іальїіацпю суставов также вначале проводят симметрично с двух сторон
Рис 38 Рнс. 39. Исследуют движение на латеральном полюсе
