Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
Внутриглазное давление при остром приступе резко повышено — до 60—70 идаже 90 мм рт. ст. Пальнаторноглаз «тверд, как камень». Зрение может снижаться до светоощущения. Иногда после первого же приступа глаукомы наступает слепота—это молниеносная глаукома.
Отдельно выделяют предглаукому как переходное состояние между нормой и патологией. В стадии предглаукомы внутриглазное давление может быть нормальным —и нет еще специфических для глаукомы изменений в поле зрения идиске зрительного нерва. Однако в результате каких-либо неблагоприятных влияний или специально проводимых нагрузочных проб в течение какого-то времени наблюдаются основные признаки глаукомы: повышение внутриглазного давления, уменьшение оттока водянистой влаги и возникновение скотом в парацентральной области поля зрения.
К первичной глаукоме относят открытоугольную и закрытоугольную ее формы.
Открытоугольная форма глаукомы обычно возникает после 40 лет. Начало заболевания нередко бессимптомное. Жалобы на появление радужных кругов вокруг источника света, на периодическое затуманивание зрения отмечаются только у 20 % больных. Нередко наблюдается раннее, не соответствующее возрасту ослабление аккомодации. Изменения в переднем отделе глаза обычно незначительны. Глубина передней камеры при открытоугольной глаукоме обычно не изменена. Особенностью клинической картины открытоугольной глаукомы является развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва в виде краевой экскавации.
- 82 -
Домашний доктор
При дальнейшем развитии глаукоматозного процесса выявляются дефекты периферического поля зрения. Острота зрения обычно изменяется и снижается только в поздних стадиях заболевания.
Ряд факторов отрицательно влияет на течение и прогноз открытоугольной глаукомы: понижение артериального давления (артериальная гипотензия), наличие шейного остеохондроза, склеротические изменения сосудов.
Закрытоугольная форма глаукомы составляет около 20 % случаев первичной глаукомы и развивается обычно в возрасте старше 40 лет. Она значительно чаще встречается в виде гиперметропической рефракции (мелкая передняя камера и большой хрусталик). Закрытоугольная глаукома протекает с периодами обострений и ремиссий.
Непосредственными причинами острого приступа закрытоугольной глаукомы являются эмоциональное возбуждение, расширение зрачка (в частности, придлительном нахождении в затемненном помещении), обильный прием жидкости, переедание, охлаждение, длительный наклон головы, сдавливание шеи, прием алкоголя.
Ранняя диагностика первичной глаукомы имеет исключительно важное значение (определяют уровень и регуляцию внутриглазного давления с помощью тонометрии и тонографии).
Вторичная глаукома. Глаукома афакийного глаза может развиться в различные сроки после удаления катаракты. Иногда глаукома в афа-кийном глазу может быть проявлением первичной открытоугольной глаукомы, не выявленнойдо экстракции катаракты. Лечение проводят 1—2%-нымраствором пилокарпина; 0,25—0,5%-ным раствором клофелина, оптимола; внутрь диакарб по 0,125—0,25 г 2—3 раза в сутки, 50%-ный раствор глицерина или глицерин с аскорбиновой кислотой и фруктовым сиропом. При неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство.
Вторичная глаукома при нарушениях кровообращения в сосудах глаза, глазницы и внутриглазных геморрагиях возникаетчаще притром-бозе центральной вены сетчатки, реже при нарушениях венозного кровообращения в орбите (воспалительные процессы, опухоли, пульсирующие эндофтальмы, отечные экзофтальмы), при облитерации венозных сосудов после диатермокоагуляции склеры и ее резекции, при внутриглазных кровоизлияниях.
___0*1 __
^ Популярная семейная энциклопедия _________________________
ДиагФіс тика. В диагностике используют эластотонометрию, определение полей зрения (сужение поля зрения начинается вначале в верхневнутренней части в виде сектора, затем выпадает вся носовая сторона, ипостепеннодефектподходиткточкефиксации).
При исследовании слепого пятна (проекция диска зрительного нерва) методом кампимегрии уже в самой ранней стадии часто находят значительное увеличение его. Слепое пятно имеет виддугообраз-ной скотомы, окружающей в виде полукольца точку фиксации.
Атрофия зрительного нерва развивается, как правило, постепенно. Вначале изменяется цвет диска, появляется сдвиг сосудистого пучка, а затем возникает краевой перегиб сосудов.
Ле ченисЛечат прежде всего основное заболевание. Миотические средства (1-й 2%-ный раствор пилокарпина) назначают при отсутствии в радужке новообразованных сосудов. При их наличии рекомендуют инсталляции растворов адреналина, клофелина, атакже кортикостероидов.
Применяют средства, способствующие рассасыванию геморрагий: местно — инсталляции 3%-ного раствора калия йодида; 0,1%-ного раствора лидазы или ронидазы; внутримышечно используют лидазу, стекловидное тело.
Начинаютс закапывания 1%-ногораствора пилокарпина гидрохлорида 2—3 раза в день. Используется также пилокарпина гидрохлорид в глазной лекарственной пленке 1—2раза в сутки и 2%-ная пило-карпиновая мазь на ночь. При недостаточной эффективности дополнительно назначают одно из миотических средств антихолинэс-геразного действия (прозерин 0,5%-ный, фосфакол 0,013%-ный, ар-мин 0,005%-ный. тосмилен 0,25%-ный). Частота закапываний этих препаратов — не более 2 раз в сутки.
