Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
(2) ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕД ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИЕЙ
Иная ситуация складывается при оказании экстренной помощи. Здесь полноценное обследование в короткий период времени невозможно, да и в любом случае отменить операцию нельзя. Но все же следует знать о существовании очагов эндогенной инфекции, для того чтобы непосредственно перед операцией и в послеоперационном периоде назначить дополнительное лечение (антибиотики, уросептики и пр.).
6. ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ — заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре.
Госпитальная (нозокомиальная) инфекция остается важнейшей проблемой хирургии, несмотря на постоянное совершенствование методов асептики и антисептики. Интересно, что с момента открытия антибиотиков, когда казалось, что проблема борьбы с инфекцией разрешена, и до сих пор частота гнойных осложнений в хирургии снизилась крайне незначительно.
(1) ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:
¦ Возбудители устойчивы к основным антибиотикам и антисептическим средствам. Это связано с пассированием микрофлоры в условиях хирургического стационара, где в воздухе, на поверхностях, в организме больных имеются низкие концентрации антимикробных средств.
¦ Возбудители — это обычно условно патогенные микроорганизмы, наиболее часто — стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка, proteus vulgaris и пр.
76
Общая хирургия
¦ Возникает у ослабленных в результате болезни или операции пациентов, часто является суперинфекцией.
¦ Часто возникают массовые поражения одним штаммом микроорганизма, проявляющиеся сходной клинической картиной заболевания (осложнения).
Из представленных характеристик ясно, что возникающие осложнения тяжелые, лечение и профилактика их сложны.
(2) ПРОФИЛАКТИКА
Основные меры профилактики госпитальной инфекции:
¦ Сокращение предоперационного койко-дня.
¦ Учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в одной палате должны находиться больные примерно с одинаковой длительностью пребывания в стационаре).
¦ Ранняя выписка с контролем на дому.
¦ Смена антисептических средств и антибиотиков, используемых на отделении.
¦ Рациональное назначение антибиотиков.
¦ Желательно закрытие хирургических стационаров на проветривание (1 месяц в году). Эта мера обязательна для гнойных отделений и при вспышке госпитальной инфекции.
7. ПРОБЛЕМА СПИДА В ХИРУРГИИ
С распространением СПИДа (синдром приобретенного иммунодефицита) хирургия встала перед рядом новых проблем. Учитывая то, что у хирургических больных есть раны, имеется возможность контакта с кровью, другими жидкими средами организма, важнейшей стала задача предупреждения попадания в больничной среде в организм больного вируса иммунодефицита человека.
Всю профилактику СПИДа в хирургии можно разделить на четыре самостоятельных направления: выявление вирусоносителей, выявление больных СПИДом, соблюдение техники безопасности для медперсонала и изменение правил стерилизации инструментов (рис. 2.8).
(1) ВЫЯВЛЕНИЕ ВИРУСОНОСИТЕЛЕЙ
Эти мероприятия необходимы для выявления больных хирургического отделения — возможных источников передачи возбудителя. Все больные, относящиеся к группам риска, а также подлежащие инвазив-ным методам диагностики и лечения, должны быть обследованы на ВИЧ (анализ крови на форму 50).
Кроме того, раз в 6 месяцев весь персонал хирургических отделений, операционных блоков, отделений переливания крови, гемодиализа,
Глава 2. Асептика и антисептика
77
С
Форма 50
>-
обследование больных, относящихся к группам риска
обследование больных, которым
планируется применение инвазивных методов диагностики и лечения
обследование медперсонала
высокая лихорадка более 3 суток похудание диарея
грибковое поражение верхних дыхательных путей и пищевода гепато- и спленомегалия увеличение лимфоузлов клинические признаки им му нодефи цита пневмоцистная пневмония саркома Капоши
Выявление вирусоносителей
I
3
Выявление больных СПИДом
7
ПРОФИЛАКТИКА СПИДа В ХИРУРГИИ
3
?
Техника безопасности медперсонала
) С
1
Изменение правил стерилизации инструментов
резиновые перчатки
спецобработка кожи и слизистых, очки, маски и пр.
3
3
использование одноразовых инструментов
замачивание вЗ% хлорамине или 6% Н202
Рис. 2.8
Основные направления профилактики СПИДа в хирургии
лабораторий, то есть всех служб, где возможен контакт с кровью больных, сдают биохимический анализ крови, анализ на австралийский антиген, Н\? и форму 50.
(2) ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ СПИДОМ
Существует комплекс характерных проявлений СПИДа. Для того чтобы не пропустить это заболевание при наличии даже одного из представленных на схеме симптомов (рис. 2.8), врач всегда обязан провести исследование крови пациента на ВИЧ-антитела (форма 50). Следует помнить, что двумя практически абсолютными признаками СПИДа являются пневмоцистная пневмония и саркома Капоши.
78
Общая хирургия
(3) ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ МЕДПЕРСОНАЛА
Первое и самое главное:
