Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Антибиотики Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: УФО крови, кварцевание, лазерное облучение крови, использование перфузата и клеток ксеноселезенки, переливание крови и ее компонентов
Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, ируксол Вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет: витамины, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, лизоцим, левамизол, интерфероны, ин-терлейкины
Средства специфической пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, у-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма Препараты для стимуляции активного специфического иммунитета: вакцины, анатоксины
а) Протеолитические ферменты
Протеолитические ферменты сами не уничтожают микроорганизмы, но лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие. Трипсин, химотрипсин, химопсин — препараты животного происхождения, их получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота.
Террилитин — продукт жизнедеятельности плесневого грибка АврегдіШв іеггісоїа. Ируксол — мазь для ферментативного очищения — комбинированный препарат, в состав которого входит фермент клостри-дилпептидаза и антибиотик левомицетин. Применение ферментов для лечения гнойных ран и трофических язв позволяет быстрее добиться их очищения от некротических тканей, насыщенных микробами и являющихся хорошей питательной средой для них. В ряде случаев, по существу без скальпеля, осуществляется некрэктомия.
б) Средства пассивной иммунизации
Из средств пассивной иммунизации наиболее часто используются следующие.
Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный у-глобулин — для профилактики и лечения столбняка.
Глава 2. Асептика и антисептика
91
Противогангренозная сыворотка — применяется для профилактики и лечения анаэробной инфекции.
В арсенале хирургов имеются антистафилококковый, антистрептококковый и анти-коли бактериофаги, а также поливалентный бактериофаг, содержащий несколько вирусов, способных репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать ее гибель. Используются местно для промывания и лечения гнойных ран и полостей после идентификации возбудителя.
Антистафилококковая гипериммунная плазма — нативная плазма доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Применяется при различных хирургических заболеваниях, вызванных стафилококком. Применяется и антисинегнойная гипериммунная плазма.
в) Методы стимуляции неспецифической резистентности
К методам стимуляции неспецифической резистентности относятся такие простые мероприятия, как кварцевание, витаминотерапия и даже полноценное питание, так как все они улучшают функцию иммунной системы.
Более сложными методиками являются ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. Методы приводят к активации фагоцитоза, системы комплемента, улучшают функцию переноса кислорода и реологические свойства крови, что также важно для купирования воспалительного процесса. Эти способы применяются как в острую фазу инфекционного процесса, так и для профилактики рецидивов, например, при рожистом воспалении и фурункулезе.
Последнее время все большее применение в клинике находят препараты ксеноселезенки. При этом используются свойства содержащихся в ней лимфоцитов и цитокинов. Возможна перфузия через цельную селезенку и через фрагментированную (используют селезенку свиньи). Существуют методики приготовления ксеноперфузата и взвеси клеток селезенки.
Важными методами стимуляции иммунной системы является переливание крови и ее препаратов, прежде всего плазмы и взвеси лимфоцитов. Эти способы небезопасны и используются при тяжелых инфекционных процессах (сепсис, перитонит и пр.).
г) Вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет
К веществам, стимулирующим неспецифический иммунитет, относятся препараты вилочковой железы тималин, Т-активин. Их получают из вилочковой железы крупного рогатого скота. Они регулируют соотношение Т- и В-лимфоцитов, стимулируют фагоцитоз.
Продигиозан и левамизол в основном стимулируют функцию лимфоцитов, лизоцим усиливает бактерицидную активность крови. Но в последнее время вместо них стали использоваться интерфероны и интерлей-кины, обладающие более целенаправленным и сильным воздействием на иммунную систему. Особенно эффективны новые препараты реафе-рон, роферон, ронколейкин и беталейкин, полученные методом генной инженерии.
92
Общая хирургия
д) Препараты, стимулирующие специфический иммунитет
Из препаратов для стимуляции активного специфического иммунитета в хирургии наиболее часто используются стафилококковый и столбнячный анатоксин.
Несмотря на постоянное совершенствование представленных методов биологической антисептики, до сих пор основным ее средством являются антибиотики.
(3) АНТИБИОТИКИ
а) История
АНТИБИОТИКИ — вещества, являющиеся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.
Это — важнейшая группа фармакологических препаратов, используемых для лечения и профилактики хирургической инфекции.
